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泉州实现8个县域11个医共体医保打包支付全覆盖

本报讯（记者郭雅莹通讯员王月清）为完善医保基金打包支付政策，根据我市紧密型县域医共体医保基金打包支付和绩效考核实施方案，市医保局日前组织与县域医共体集中签订2020—2021年度医保基金打包支付协议。至此，我市已实现泉港、石狮、晋江、南安、惠安、安溪、永春、德化8个县（市、区）11个医共体医保基金打包支付全覆盖。

紧密型县域医共体医保基金打包支付是深化医疗保障制度改革的一项重要举措，2018年我市在全省率先出台实施方案，对石狮、永春、德化3个县域2019年度的医保基金实施打包支付。

“实施医共体医保基金打包支付后，我们按照‘结余留用、合理超支分担’原则，分别结算职工和城乡居民基本医保基金，结余部分纳入医共体医疗服务性收入，在推动县域医疗机构主动控费、提升医疗卫生服务能力的同时，也能引导参保人员在基层首诊、在县域内就诊。”市医疗保障基金中心主任欧家庆说。

作为首家实施医保基金打包支付改革的医共体医疗机构，石狮市总医院通过提高医疗技术、促进分级诊疗、提升服务质量、提高基金使用绩效等多项举措，于去年实现医保基金打包总额盈余。

“不过医保基金打包支付并不是‘一包了之’，市、县两级医保部门将加强监督指导和指标数据的监测分析，对于年度绩效考核良好及以上和医保待遇政策调整导致的合理超支部分，医保部门将予以共担。”欧家庆说。

下一步，医保部门将加强与县域医共体的沟通协商，定期收集、分析新情况、新问题，继续做好监测，落实落细绩效考核，促进医保基金合理有效使用，推动医疗服务模式从以治病为中心向以人民健康为中心转变，提高县域参保人的医疗保障获得感。

泉州市医保局打击欺诈骗保追回资金1300余万元

原标题：泉州市医保局打击欺诈骗保追回资金1300余万元

（记者吴志明通讯员盛玲玲）扫黑除恶专项斗争开展以来，泉州市医保局积极响应上级号召，精心组织，多举措开展扫黑除恶专项斗争。

开展扫黑除恶专题学习。传达上级扫黑除恶指示精神，组织全市医疗保障系统干部职工学习扫黑除恶应知应会的知识，要求干部职工增强职责意识，坚决同黑恶势力作斗争，协助打赢扫黑除恶人民战争。

开展打击欺诈骗保专项行动及专项行动“回头看”。为严厉打击威胁医保基金安全的黑、恶行为，按照全省统一部署和要求，市医保局专门成立医保综合监督工作领导小组，强化“三函两牌”监管措施运用，着力发挥“医保工作联席会议制度”合力监管优势，开展打击骗取医保基金专项行动及专项行动“回头看”。据统计，2018年6月到2019年2月专项行动及“回头看”期间，全市共出动稽查人员2384人次，开展稽查844次，共稽查定点医药机构现场稽核701家次，实现全市定点医药机构检查全覆盖；共追回资金1300余万元，其中医保基金953.36万元，依协议罚款356.69万元；按照定点医药机构违规情节，约谈定点医药机构321家，暂停定点医药机构医保服务63家，解除医保服务协议7家。医保监管综合指标排名全省第二。

组织开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动。2019年4—5月，全市范围内开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动。4月25日上午，市医保局联合市公安局、卫健委、市场监管局举行全市“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动启动仪式，响鼓重锤，协同作战，合力推进“基金保卫战”。通过展板展示欺诈骗保典型案例，电子屏幕播放打击欺诈骗保的动漫宣传片，现场分发宣传材料等方式，广泛宣传基金监管政策法规、曝光骗保典型案件，进一步强化定点医药机构和参保人员法制意识。

梳理完善内部工作流程。市医保局成立以来陆续出台多份内部工作制度，进一步规范工作审批流程，强化单位内控管理。用制度管人，用制度管事，不勾结、不包庇、不纵容黑恶势力，让涉黑涉恶“保护伞”无缝插针，争做一名合格的公职人员。全市医疗保障系统层层签订《党风廉政责任书》，承诺严守纪律和法律底线，不利用职权（岗位）、影响力等从事违法犯罪活动，严守廉政底线。

建立举报奖励制度。通过媒体、微信公众平台、印发宣传折页等方式向全社会公布举报电话，畅通各级医保部门举报投诉渠道，建立举报奖励制度，对收集到的线索逐一查实反馈，发动一场“人民战争”，在全社会营造共同维护医疗保障行业的良好氛围。