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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题:保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 (记者 黄墩良 通讯员 张亮)消费者买保险,是希望遇到重大变故时,能将风险降到最低。然而,市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险,在丈夫去世后,保险公司却拒赔,理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围。

昨日,记者从丰泽法院了解到,历经两审,法院认为,如何治疗患者,医院说了算,保险公司所谓的拒赔理由不成立,得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人,2013年10月30日,她到某保险公司丰泽支公司(以下简称保险公司)为丈夫王先生购买了一份分红险,并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》,保险次日生效,基本保险金额均为10万元,指定保险受益人为肖女士。

过后,肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日,王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救,入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后,患者病情恶化去世。

丈夫身故后,肖女士向保险公司要求支付保险金。然而,肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》,保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为,自己与保险公司形成保险合同关系,被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡,属保险保障范围。

协商无果,去年7月份,肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院,要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时,保险公司表示,自己拒赔是有理由的。该公司辩称,深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷,但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围,构不成赔偿条件。

庭审中,肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷,并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为,涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容,保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据,保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务,并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务,依法应当为此承担举证不能的不利法律后果,因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为,该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力,亦属于格式条款,当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时,应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看,应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故,属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准,但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念,肖女士所投保的险种为重大疾病保险,非重大疾病治疗方式的保险,是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定,是否使用呼吸机,如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长,则是治疗疾病的一种医学方式,患者罹患疾病,采取何种医学方式治疗,是由医疗机构根据患者病情所决定,而且随着医疗技术的发展,治疗重大疾病的方法可能发生改变,因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质,亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此,法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后,保险公司不服提起上诉,泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉,目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

美女主播当“恋人”拿了钱却玩失踪 20人被骗

原标题:美女主播当“恋人”拿了钱却玩失踪 20人被骗

假戏难能一回真,谨慎痴心被戏弄。林先生网上交友,美女主播上线,答应做游戏恋人,不到3天时间,她拿了零花钱、约会花销1000元,就销声匿迹,有此遭遇的还不止林先生一人,这怎么回事。

美女主播当“恋人” 拿了钱却玩失踪 已有20人被骗

民警提醒:请仔细甄别对方是网络骗子还是真心交友

美女主播当“恋人”拿了钱却玩失踪 20人被骗

嫌疑人符某被警方抓获

海峡网3月12日讯 (泉州网记者吴水保 通讯员洪小蓉 文/图)假戏难能一回真,谨慎痴心被戏弄。林先生网上交友,美女主播上线,答应做游戏恋人,不到3天时间,她拿了零花钱、约会花销1000元,就销声匿迹,有此遭遇的还不止林先生一人,这怎么回事。

“我被女朋友骗了1000元。”3月10日晚9时许,林先生急匆匆地赶到晋江市公安局英林派出所报警。一开始,民警以为是小两口之间吵架闹矛盾,可详细了解,才发现林先生不仅和“女朋友”没见过面,更是只认识了不到3天时间,这是怎么回事?

林先生今年25岁,一个人打工之余觉得有些寂寞,于是在QQ上通过附近的人进行网络交友,由此认识了女子符某。交往中,符某称自己可以扮演林先生在QQ飞车游戏中的女朋友,不过得林先生提供零花钱、负责约会花销等。林先生告诉民警,符某发来照片,看起来年纪轻轻、容貌也符合自己的标准,他心想着以后可能“假戏真做”,通过自己的真心,把符某从假女友变成真爱,便答应了符某扮演恋人的提议,并给对方发红包、转账共计1000元。

不料转账之后,“女朋友”就不再回应,林先生一开始还痴心等待,结果连聊天软件都被对方拉黑了。幸运的是,虽然“女朋友”没了,但是民警迅速破案,为林先生追回了被骗的1000元,只是苦了他交友的真心没有遇上对的人。诈骗嫌疑人符某在晋江市某酒店内落网,她今年21岁,来自海南儋州,其对自己的诈骗事实供认不讳。

符某交代,她的工作是在快手上做主播,在和林先生联系时,感觉到他和美女交往发展为恋人关系的渴望,就顺其意说情话灌蜜糖,还假装答应要是在游戏里恋人关系发展得不错的话,就会赴约见面当他的现实版女友,等后来她拿到了“零花钱”,就拉黑对方。经调查,符某以相同手法骗了20人,涉案金额1.1万多元。

目前,符某因涉嫌诈骗罪已经被晋江警方处以刑事拘留。在此,警方提醒大家,网络通信是联络感情和交友的便捷途径,但也成为不法分子利用当事人情感需求进行诈骗的手段。市民在网上交友时,一定要小心谨慎,仔细甄别对方是网络骗子还是真心交友;遇到有支付钱款要求的,务必多留心眼;发现上当受骗,要及时报警。

· 2026-10-07 15:00:223分钟阅读
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