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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题：保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 （记者 黄墩良 通讯员 张亮）消费者买保险，是希望遇到重大变故时，能将风险降到最低。然而，市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险，在丈夫去世后，保险公司却拒赔，理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围。

昨日，记者从丰泽法院了解到，历经两审，法院认为，如何治疗患者，医院说了算，保险公司所谓的拒赔理由不成立，得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人，2013年10月30日，她到某保险公司丰泽支公司（以下简称保险公司）为丈夫王先生购买了一份分红险，并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》，保险次日生效，基本保险金额均为10万元，指定保险受益人为肖女士。

过后，肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日，王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救，入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后，患者病情恶化去世。

丈夫身故后，肖女士向保险公司要求支付保险金。然而，肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》，保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为，自己与保险公司形成保险合同关系，被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡，属保险保障范围。

协商无果，去年7月份，肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院，要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时，保险公司表示，自己拒赔是有理由的。该公司辩称，深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷，但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围，构不成赔偿条件。

庭审中，肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷，并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为，涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容，保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据，保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务，并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务，依法应当为此承担举证不能的不利法律后果，因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为，该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力，亦属于格式条款，当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时，应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看，应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故，属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准，但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念，肖女士所投保的险种为重大疾病保险，非重大疾病治疗方式的保险，是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定，是否使用呼吸机，如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长，则是治疗疾病的一种医学方式，患者罹患疾病，采取何种医学方式治疗，是由医疗机构根据患者病情所决定，而且随着医疗技术的发展，治疗重大疾病的方法可能发生改变，因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质，亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此，法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后，保险公司不服提起上诉，泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉，目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

离开是兑现当初的承诺 里皮和恒大俱乐部未挽留我

离开是兑现当初的承诺 里皮和恒大俱乐部未挽留我

字体大小：A A2013-11-18 16:03:23编辑：竹青点击: 次

　　弗鲁米嫩塞官方宣布和孔卡已经正式签约，孔卡也确认了这一消息。明年一月，孔卡就会离开广州恒大，返回老东家。

　　“其实在合同期后离开，这是当初和恒大签约时就决定的。当年我离开弗卢米嫩塞的时候，我就承诺有一天我会回去的。作为一个职业球员要尽到自己的职责完成自己的合同，也要兑现自己对于球队和球迷的承诺。”孔卡在接受采访时如此解释自己返回老东家的决定。

　　日前有媒体报道弗鲁米嫩塞目前面临着降级的危险，但孔卡表示这并不妨碍他回归的决定。弗鲁米嫩塞曾是他功名成就的地方，他也需要返回巴西生活。孔卡妻子葆拉在解释离开恒大返回巴西的原因时说道：“我们回去是因为希望找家的感觉，我们在巴西买了房子，准备了很多东西，我们希望过一些温馨的生活，不需要依靠翻译、司机和保姆，这样就让我们有更多的隐私。而且回到巴西，距离我的家人也更近一些，本杰明(孔卡儿子)在中国其实蛮孤独的，只有爸爸妈妈，所以现在他非常依赖翻译，司机和保姆，因为他看不到家庭当中其他的成员，回到巴西之后就会更有家的感觉。”

　　实际上，孔卡现年已经31岁，他需要一份长期的合同以便让他在球队中待到退役。也许返回那个曾经带给他荣誉的球队是他最好的选择。

　　虽然一直希望返回巴西，离开中国，但孔卡也并非对中国毫无感情，“(最开心的事情)在足球方面那就是夺得冠军，夺得的每一次冠军都是我美好的回忆。如果是对于我们家庭，那么就肯定是儿子的出生。最不开心的事情就是现在我即将离开中国了，心里的那种悲伤很难形容。当踢完亚冠最后一场在广州的比赛后，我就觉得这可能是我在广州主场最后一场比赛，当时心情真的非常复杂，有一种悲伤的感觉。”

　　孔卡与恒大的合同是2.5+1，但因为早就通过律师向俱乐部表达了在合同期后不再续约的意愿，孔卡并未接到俱乐部方面提供的续约邀请。至于里皮，虽然孔卡是恒大的核心球员，但里皮也没有表示挽留，“去年和今年里皮都没有说过让我留下来的话，我们之间交流更多的是别的事情，我们各自解释了一下自己的处境和决定。里皮知道我今年是心意已定，去意已决，所以也没有对我挽留。”

　　2011年7月，以创纪录转会费1000万美元、年薪700万美元加盟恒大的孔卡，在经过两年时间后，不负众望，带领恒大获得两个中超联赛冠军和一个足协杯冠军，身高1米68的阿根廷小个子征服了广州球迷，被尊称为“天河之王”(恒大的主场天河体育中心)。

　　也许，他那件内衣上的字也同样适用于我们。不管孔卡身在何方，他始终都会在球迷的心里。也为他给中超所作的贡献真心地道一句：“感谢。”