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泉州实施医保信用管理暂行规定 失信将暂停医保便捷服务

泉州市基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定6月1日起施行

违规失信将被暂停医保便捷服务

记者从泉州市医保局获悉,为推进泉州医疗保障领域信用体系建设,保障医保基金安全,促进参保人和定点医药机构医保服务人员规范使用医保基金行为,营造医疗保障领域诚实守信的社会氛围,市医保局日前出台《泉州市基本医保参保人信用管理暂行规定》和《泉州市定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定》(以下简称《暂行规定》),对基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员划分信用等级和对应的信用奖惩措施,并将在6月1日起施行。

这些信息事关参保人信用状况

《暂行规定》中规定,信用主体指基本医保参保人(指参加泉州市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的人员)和定点医药机构医保服务人员(指在泉州市医保定点医药机构提供医保服务的医保医师、医保药师)。

会被归集的信用信息包括:信用主体的姓名、居民身份证号码、社会保障卡等基本信息;信用主体在医疗保障领域违规失信行为信息,包括违规行为信息、行政处罚信息、行政强制信息、刑事处罚信息、违反医保协议处理信息等;信用主体的信用分值、信用类别、异议申诉信息、信用修复信息及其他需要纳入的信息。

定期评价参保人信用并评分

信用评价实行定期评价与动态跟踪。定期评价周期为一个自然年度,每个评价周期初始信用分值为100分,信用评价周期内动态跟踪、及时调整信用分值,在本评价周期结束后,根据信用分值确定信用类别。上一评价周期结束后,信用分值不累计至下一评价周期。

基本医保参保人的信用评价指标包括欺诈骗保、造成基金损失、管理规定等三类共22项,医保医师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共15项,医保药师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共6项。根据信用主体违规行为的性质、情节和违规金额等,每项信用评价指标分别对应扣减不等的信用分值。

例如,针对基本医保参保人,在“转借医保卡骗保”指标中,骗取医保基金超过5000元(含),扣100分。

信用状况划分为四个等级

根据信用主体的信用评价分值,将信用主体的信用状况划分为四个类别:信用优秀(A级),指评分为100分的;信用一般(B级),指评分在80分及以上且不足100分的;信用关注(C级),指评分在60分及以上且不足80分的;信用异常(D级),指评分低于60分的。

其中,对于信用优秀(A级)的参保人,可正常享受医保经办服务告知承诺制、“绿色通道”等便捷服务。对信用一般(B级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务3个月。对信用关注(C级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,将其纳入重点关注名单,对其就医购药行为加强监控,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务6个月。对信用异常(D级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,将其纳入重点关注名单,对其就医购药行为实施重点监控,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务12个月。

对评价结果有异议可提出申诉

此外,《暂行规定》中指出,医保部门将B级及以下的信用评价结果及时以适当方式告知信用主体。信用主体对信用分值扣分和信用评价结果有异议的,收到告知之日起5个工作日内向所属医保分中心提出异议申诉。

市医保局在收到异议申请后将进行初审、复核、认定并反馈认定结果。有轻微违规失信行为的信用主体通过纠正违规失信行为、退回违规使用的医保基金、作出承诺和参加医保法规政策考试合格后,可以申请信用修复,每次可申请修复信用分值8分。(泉州晚报记者 许奕梅 通讯员 王月清)

经典剧目全新演绎《白蛇传》赢得满堂彩

经典剧目全新演绎《白蛇传》赢得满堂彩

精美木偶在演员的巧手操纵下,鲜活灵动,栩栩如生。

经典剧目全新演绎《白蛇传》赢得满堂彩

昨天19:30,泉州市高甲剧场座无虚席,浙江省平阳木偶戏保护传承中心献演新编大型传统木偶剧《白蛇传》,精彩演出博得观众阵阵掌声。

舞台上,制作精美的木偶在演员的巧手操纵下,鲜活灵动,栩栩如生。断桥相遇、水漫金山等经典片段一幕幕上演,现场高潮迭起,观众纷纷拍手叫好。经典的剧情、传统的提线木偶演绎方式,辅以现代多媒体技术,舞美如梦如幻,使得整个作品意蕴丰富饱满,舞台效果更加恢弘大气。

“此次剧团共有30多个工作人员来到泉州,演员们平均年龄集中在30至40岁和40至50岁两个年龄层。”浙江省平阳木偶戏保护传承中心主任林天利告诉记者,平阳提线木偶是国家级非物质文化遗产,与泉州提线木偶在技法上有诸多相似之处,不同之处在于平阳提线木偶在创作时更多融入温州南拳和南戏元素。

据介绍,新编大型传统木偶剧《白蛇传》是在戏曲剧本《白蛇传》的基础上改编而成,主要讲述白蛇与许仙之间的旷世人妖之恋,故事从两人相遇、相知,到被法海拆散、白蛇被压雷峰塔,最后两人终得厮守,故事情节一波三折、层层推进、高潮迭起。

林天利告诉记者,浙江省平阳木偶戏保护传承中心前身为始建于1919年的“乐声社傀儡公班”,90多年来曾出访过欧洲、美洲、非洲及东南亚等几十个国家和地区。据统计,剧团荣获国家级奖项30多个、省市级奖项300多个,是当代中国最具影响力的提线木偶剧团之一。 (记者张素萍 王盼琛 文/图)

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