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泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

泉州市职工医保普通门诊政策大调整

起付线由3000元降至1000元

报销比例也提高啦

近日,泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》(泉医保〔2018〕63号),对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整,在原职工医保普通门诊政策的基础上,进一步加大力度提高待遇水平,具体新旧政策对比如下:

泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

 

城镇职工基本医保保障对象:参加泉州市职工医保的在职和退休人员

医保待遇:结算年度内(即每年1月1日至12月31日)最高支付限额为23000元

具体支付标准

★起付线为1000元(含1000元,年度累加计算),由个人账户支付,个人账户资金不足支付时由个人现金支付。

1000元以上的,按以下比例支付:

在三级医疗机构就医的,统筹基金支付55%;

在二级医疗机构就医的,统筹基金支付65%;

在一级及相应医疗机构就医的,统筹基金支付75%。其中,参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时,使用500元以下(含500元)国家基本药物的药品费用免起付线,直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。

★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算,其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的,医疗机构应指导参保职工申请。

★在医保结算年度内,参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。

参保等待期、中断期医保待遇:

参保职工连续参保时间(含视同缴费年限)满12个月及以上的,享受上述普通门诊费用统筹待遇;连续参保时间(含视同缴费年限)不满12个月的,其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。

对于医疗保险缴费中断,中断时间不超过3个月的,以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后,中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。

中断期时间超过3个月的,中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇;如补缴医疗保险费,补缴后的12个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇;如不补缴医疗保险费,恢复医保关系后的24个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇。

就医管理

★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用,由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。

★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制,促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药,其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内,二级医院控制在150元以内,一级医院控制在100元以内。

★普通门诊急性病一次处方限3日量,慢性病一般单次处方限7日量,特殊情况可开具2个月处方量(需注明原因)。

★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工,本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请,经医保经办机构登记备案后,选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位(门诊定点医疗机构应当与住院相同)。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医,定点为省内联网定点医疗机构,其医疗费用直接在指定医院刷卡结算;定点在福建省外的医疗机构的,医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算,最迟不得超过次年11月30日,待全国联网系统完善后,视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。

★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。

不予支付的普通门诊医疗费用:

★基本医疗保险支付范围外的医疗费用;

★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目,应当由个人按比例负担的费用;

★参保职工在患病住院期间(含家庭病床)发生的门诊医疗费用; 

★外伤导致的门诊医疗费用;

★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用;

★属于体检的医疗费用;

★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用;

★按有关规定不予支付的其他项目。

特别注意

2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算,已达到或超过起付线(1000元)的,9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销;9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定,不予以补报销,未达到起付线(1000元)的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。

里皮称恒大在亚洲算强队 郑智:希望再战世俱杯

里皮称恒大在亚洲算强队 郑智:希望再战世俱杯

字体大小:A A2013-12-21 09:38:21编辑:009点击: 次

  90win体育讯 摩洛哥当地时间12月20日,广州恒大召开了世俱杯第三场比赛的战前新闻发布会,这也是广州恒大在本次世俱杯的最后一场比赛,将与南美冠军、巴西米内罗竞技队争夺第三名。恒大队队长郑智随同主教练里皮共同出席。里皮在发布会上表示,恒大在亚洲算是一支强队,但与世界强队还有一定差距。

  谈到恒大在本次世俱杯上的收获,里皮表示:我们一直强调球队能够进步与成长,我们在国内联赛以较大优势夺得冠军,在亚冠也以较好表现赢得冠军,这一次来到世俱杯也获得与拜仁交手的机会。但目前我们只在亚洲范围内属于一支强队,与世界强队还有一定的差距,我们需要慢慢走向世界舞台,但我对球队这一年表现很欣慰,我们未来的目标还是希望能够把球队打造成一支具有世界水平的球队。

  目前有传言称恒大队的下一个对手米内罗竞技队主教练库卡会在明年执教山东鲁能队,对此里皮表示:“假如这个传言是真的话,我会欢迎他,我也想告诉他,中国足球目前正在发生很大的变化,这里汇聚了很多优秀的外国教练和球员。”

  谈及本次世俱杯旅途的感受,恒大队长郑智说:这次世俱杯是一次很难得的机会,对我们球员来讲,可以接触到不同风格的足球,不同风格的打法和不同风格的队员,这种经历非常难忘,对一名球员的足球生涯会有非常积极的意义,我们还会明年还会继续努力,希望还有希望再次参加世俱杯的比赛。

  现场有记者向郑智发问能否能否防守住米内罗的头号球星罗纳尔迪尼奥,郑智表示:小罗无疑是这个世界最好的球员,他现在状态保持得也很好,任何一名个体都很难防守住他,但足球项目是11个人的合作,需要队友共同协助,一支好的球队都是把11人整合到一起、发挥团队力量才是最好的球队。

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