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泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例

违规套刷食品 药店被发红牌

日前，泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例，分别涉及晋江市泰生大药房有限公司成功分店、泉州市百草源药业有限公司、德化瓷都医院、安溪明仁医院、永春县中医院医保医师颜某、林某等医疗机构和人员，同时查处一起患者冒用他人医保卡违规住院报销案例。

案例1 晋江市泰生大药房有限公司成功分店

经泉州市医保部门调查，发现晋江市泰生大药房有限公司成功分店存在为非定点零售药店提供医保费用结算的违规行为，涉及金额827元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计2481元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例2 泉州市百草源药业有限公司

经泉州市医保部门调查，发现泉州市百草源药业有限公司为参保人套刷食品（巴西菇），将医保传送明细串换为“百癣夏塔热片”“VitD”，涉及金额231元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计693元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例3 德化瓷都医院

经泉州市医保部门调查，发现德化瓷都医院将诊疗项目“电动牵引”串换为“三维快速牵引”进行收费，并违规纳入医保结算，涉及金额45177.20元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计90354.4元，责令限期整改。

案例4 安溪明仁医院

经泉州市医保部门调查，发现安溪县明仁医院存在“不合理检查、超医保支付限定范围纳入医保结算、多收费、串换收费”等违规行为，涉及金额203546.62元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计358497.3元，责令限期整改。

案例5 永春县中医院医保医师颜某、林某

经泉州市医保部门调查，发现参保人颜某在其丈夫林某死亡后，仍持林某的医保卡分2次到永春县中医院门诊就诊，涉及金额128.92元。两次就诊中，该院医师林某、颜某均未履行人卡核验和家属代配药相关管理规定。

根据规定，医保部门处理如下：1.对该医院发放“黄牌”，拒付并收取违约金共计386.76元，责令限期整改，对医保医师颜某、林某予以约谈和警告，并通报永春县总医院；2.对患者颜某给予批评教育等处理。

案例6 患者刘某珠

根据举报，经泉州市医保部门调查，发现患者刘某珠冒用参保人周某兰医保卡在福建医科大学附属第二医院就医并违规报销医疗费用，涉及金额7544.51元。

医保部门处理：1.追回刘某珠违法所得医保基金7544.51元；2.对周某兰、刘某珠的医保卡给予暂停联网结算；3.将该案移交公安部门进一步处理。因犯罪嫌疑人刘某珠于2020年12月死亡，当地公安部门予以撤案处理。

（记者 许奕梅 通讯员 王月清）

泉州深化生态环境保护执法大练兵

近日，市生态环境局联合市总工会印发实施方案，启动2021年泉州市生态环境保护执法大练兵。

根据方案要求，大练兵活动将持续到2021年年底，突出“全年练兵、全员练兵、全程练兵”。各地生态环境部门将大练兵活动贯穿于全年生态环境保护执法工作，重点围绕积极参加全国监督帮扶“实战练兵”活动，开展打击危险废物违法犯罪和自动监测数据弄虚作假等专项执法行动，提升生态环境执法信息化运用水平，持续开展生态环境执法案卷评查、生态环境法律知识竞赛等工作。

据悉，为强化监督执法，各地生态环境部门采取日常巡查和专项检查相结合的方式，深入推进执法大练兵活动，严厉打击各类环境违法行为。2021年1-7月，全市共出动执法人员11860人次、检查企业4744家次；共办理环境违法案件398件，罚款金额2274.04万元，位居全省第一。

在执法大练兵过程中，泉州还注重完善问题发现机制，通过污染源自动监控、视频监控和环保设施用水、用电监控等物联网监管手段，提升专业化问题发现能力。截至目前，全市应安装自动监控设施的97家次重点排污单位（或重点企业）已全部与生态环境部门联网。2021年以来，利用自动监控数据立案查处超标排污违法行为9起，污染源自动监测设备不正常运行1起。 （泉州晚报记者 谢曦 通讯员 吴雅冰）