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泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例

违规套刷食品 药店被发红牌

日前，泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例，分别涉及晋江市泰生大药房有限公司成功分店、泉州市百草源药业有限公司、德化瓷都医院、安溪明仁医院、永春县中医院医保医师颜某、林某等医疗机构和人员，同时查处一起患者冒用他人医保卡违规住院报销案例。

案例1 晋江市泰生大药房有限公司成功分店

经泉州市医保部门调查，发现晋江市泰生大药房有限公司成功分店存在为非定点零售药店提供医保费用结算的违规行为，涉及金额827元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计2481元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例2 泉州市百草源药业有限公司

经泉州市医保部门调查，发现泉州市百草源药业有限公司为参保人套刷食品（巴西菇），将医保传送明细串换为“百癣夏塔热片”“VitD”，涉及金额231元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计693元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例3 德化瓷都医院

经泉州市医保部门调查，发现德化瓷都医院将诊疗项目“电动牵引”串换为“三维快速牵引”进行收费，并违规纳入医保结算，涉及金额45177.20元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计90354.4元，责令限期整改。

案例4 安溪明仁医院

经泉州市医保部门调查，发现安溪县明仁医院存在“不合理检查、超医保支付限定范围纳入医保结算、多收费、串换收费”等违规行为，涉及金额203546.62元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计358497.3元，责令限期整改。

案例5 永春县中医院医保医师颜某、林某

经泉州市医保部门调查，发现参保人颜某在其丈夫林某死亡后，仍持林某的医保卡分2次到永春县中医院门诊就诊，涉及金额128.92元。两次就诊中，该院医师林某、颜某均未履行人卡核验和家属代配药相关管理规定。

根据规定，医保部门处理如下：1.对该医院发放“黄牌”，拒付并收取违约金共计386.76元，责令限期整改，对医保医师颜某、林某予以约谈和警告，并通报永春县总医院；2.对患者颜某给予批评教育等处理。

案例6 患者刘某珠

根据举报，经泉州市医保部门调查，发现患者刘某珠冒用参保人周某兰医保卡在福建医科大学附属第二医院就医并违规报销医疗费用，涉及金额7544.51元。

医保部门处理：1.追回刘某珠违法所得医保基金7544.51元；2.对周某兰、刘某珠的医保卡给予暂停联网结算；3.将该案移交公安部门进一步处理。因犯罪嫌疑人刘某珠于2020年12月死亡，当地公安部门予以撤案处理。

（记者 许奕梅 通讯员 王月清）

密闭空间经营场所疫情防控专项整治全面展开

本报讯 （记者郭雅莹 实习生伍悦）20日，全市密闭空间经营场所疫情防控专项整治行动推进会召开。记者从会上获悉，我市成立工作专班，专项整治行动已在全市范围内全面启动。

此次整治行动范围覆盖KTV、酒（餐）吧、网吧、迪吧、游艺厅、歌舞厅、宾馆、酒店、商场、超市、棋牌室、麻将馆、剧本杀、密室逃脱、桑拿、按摩、足疗、水疗等经营性重点场所。其中，KTV、酒（餐）吧、网吧、迪吧、游艺厅、歌舞厅等人员密集的密闭场所为重中之重。

各县（市、区）将对辖区密闭经营场所落实疫情防控措施等情况进行全面摸排过滤，组织开展属地专项行动，每周至少组织一次日常督查和联合检查。市公安、文旅、商务、市场监督部门将适时开展联合执法行动，常态化开展监督检查。行动中，如发现经营主体未落实食品安全、卫生安全、治安防范以及其他相关管理要求的，由相关监管部门依法予以处罚；发现未落实疫情防控措施的，要函告行业主管部门，由主管部门责令立即停业整改，要求制定整改方案，并跟踪整改到位，确保重新验收合格后方可恢复营业。