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泉州实施医保信用管理暂行规定 失信将暂停医保便捷服务

泉州市基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定6月1日起施行

违规失信将被暂停医保便捷服务

记者从泉州市医保局获悉，为推进泉州医疗保障领域信用体系建设，保障医保基金安全，促进参保人和定点医药机构医保服务人员规范使用医保基金行为，营造医疗保障领域诚实守信的社会氛围，市医保局日前出台《泉州市基本医保参保人信用管理暂行规定》和《泉州市定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定》（以下简称《暂行规定》），对基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员划分信用等级和对应的信用奖惩措施，并将在6月1日起施行。

这些信息事关参保人信用状况

《暂行规定》中规定，信用主体指基本医保参保人（指参加泉州市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的人员）和定点医药机构医保服务人员（指在泉州市医保定点医药机构提供医保服务的医保医师、医保药师）。

会被归集的信用信息包括：信用主体的姓名、居民身份证号码、社会保障卡等基本信息；信用主体在医疗保障领域违规失信行为信息，包括违规行为信息、行政处罚信息、行政强制信息、刑事处罚信息、违反医保协议处理信息等；信用主体的信用分值、信用类别、异议申诉信息、信用修复信息及其他需要纳入的信息。

定期评价参保人信用并评分

信用评价实行定期评价与动态跟踪。定期评价周期为一个自然年度，每个评价周期初始信用分值为100分，信用评价周期内动态跟踪、及时调整信用分值，在本评价周期结束后，根据信用分值确定信用类别。上一评价周期结束后，信用分值不累计至下一评价周期。

基本医保参保人的信用评价指标包括欺诈骗保、造成基金损失、管理规定等三类共22项，医保医师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共15项，医保药师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共6项。根据信用主体违规行为的性质、情节和违规金额等，每项信用评价指标分别对应扣减不等的信用分值。

例如，针对基本医保参保人，在“转借医保卡骗保”指标中，骗取医保基金超过5000元（含），扣100分。

信用状况划分为四个等级

根据信用主体的信用评价分值，将信用主体的信用状况划分为四个类别：信用优秀（A级），指评分为100分的；信用一般（B级），指评分在80分及以上且不足100分的；信用关注（C级），指评分在60分及以上且不足80分的；信用异常（D级），指评分低于60分的。

其中，对于信用优秀（A级）的参保人，可正常享受医保经办服务告知承诺制、“绿色通道”等便捷服务。对信用一般（B级）的参保人，医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策，暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务3个月。对信用关注（C级）的参保人，医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策，将其纳入重点关注名单，对其就医购药行为加强监控，暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务6个月。对信用异常（D级）的参保人，医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策，将其纳入重点关注名单，对其就医购药行为实施重点监控，暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务12个月。

对评价结果有异议可提出申诉

此外，《暂行规定》中指出，医保部门将B级及以下的信用评价结果及时以适当方式告知信用主体。信用主体对信用分值扣分和信用评价结果有异议的，收到告知之日起5个工作日内向所属医保分中心提出异议申诉。

市医保局在收到异议申请后将进行初审、复核、认定并反馈认定结果。有轻微违规失信行为的信用主体通过纠正违规失信行为、退回违规使用的医保基金、作出承诺和参加医保法规政策考试合格后，可以申请信用修复，每次可申请修复信用分值8分。（泉州晚报记者 许奕梅 通讯员 王月清）

举行检察开放日活动 ​凝聚各界力量 守护未成年人

5月28日，一场以“携手落实‘两法’共护祖国未来——刺桐花保护少年的你”为主题的检察开放日活动在洛江举行，社会各界凝聚合力，再次聚焦未成年人司法保护工作。

当日，泉州市人民检察院、洛江区人民检察院联合共青团泉州市委员会等单位共同举办了这场活动，并邀请市、区两级人大代表及泉州监狱干警亲子家庭、华侨大学法学院学生、小记者团，走进洛江区人民检察院、洛江区桥南社区青少年事务综合服务平台，零距离感受和了解未成年人检察工作。

在洛江区桥南社区青少年事务综合服务平台（青春语润工作室），记者看到，该平台强化“团旗红”和“检察蓝”的融合，共同推进青少年保护社会治理和社会支持体系建设，打通联系服务凝聚青少年“最后一公里”的有益实践。

活动的第二站是在洛阳桥邮局设立的“检察护宝观察点”。泉州监狱干警亲子家庭、华侨大学法学院学生、小记者团参观洛阳桥邮局“检察护宝观察点”和“两法”展板，不但提升孩子们的自我保护法律知识，自觉抵制违法犯罪行为，还了解洛阳桥文化遗产的文明传承、文化发展。

当日，泉州市人民检察院召开未成年人检察工作新闻发布会，发布《未成年人检察工作白皮书（2017—2021）》，全面梳理总结了2017年至2021年全市未检工作情况。据悉，近年来，泉州市两级检察机关不断更新司法理念，创立“刺桐花”未检团队，构建“四位一体”未成年人检察工作“泉州模式”，主动担负未成年人保护检察责任，取得一定成效。

“刺桐花”团队成员、洛江区检察院未检干警以未成年人保护法为主题，现场开展一节法治教育小课堂，与泉州监狱干警亲子家庭、小记者团进行“两法”知识抢答互动，普及刑事责任年龄、严重不良行为等法律常识。（泉州晚报记者 黄墩良 通讯员 王慧蓉 赖雪琼）