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泉州实施医保信用管理暂行规定 失信将暂停医保便捷服务

泉州市基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定6月1日起施行

违规失信将被暂停医保便捷服务

记者从泉州市医保局获悉,为推进泉州医疗保障领域信用体系建设,保障医保基金安全,促进参保人和定点医药机构医保服务人员规范使用医保基金行为,营造医疗保障领域诚实守信的社会氛围,市医保局日前出台《泉州市基本医保参保人信用管理暂行规定》和《泉州市定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定》(以下简称《暂行规定》),对基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员划分信用等级和对应的信用奖惩措施,并将在6月1日起施行。

这些信息事关参保人信用状况

《暂行规定》中规定,信用主体指基本医保参保人(指参加泉州市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的人员)和定点医药机构医保服务人员(指在泉州市医保定点医药机构提供医保服务的医保医师、医保药师)。

会被归集的信用信息包括:信用主体的姓名、居民身份证号码、社会保障卡等基本信息;信用主体在医疗保障领域违规失信行为信息,包括违规行为信息、行政处罚信息、行政强制信息、刑事处罚信息、违反医保协议处理信息等;信用主体的信用分值、信用类别、异议申诉信息、信用修复信息及其他需要纳入的信息。

定期评价参保人信用并评分

信用评价实行定期评价与动态跟踪。定期评价周期为一个自然年度,每个评价周期初始信用分值为100分,信用评价周期内动态跟踪、及时调整信用分值,在本评价周期结束后,根据信用分值确定信用类别。上一评价周期结束后,信用分值不累计至下一评价周期。

基本医保参保人的信用评价指标包括欺诈骗保、造成基金损失、管理规定等三类共22项,医保医师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共15项,医保药师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共6项。根据信用主体违规行为的性质、情节和违规金额等,每项信用评价指标分别对应扣减不等的信用分值。

例如,针对基本医保参保人,在“转借医保卡骗保”指标中,骗取医保基金超过5000元(含),扣100分。

信用状况划分为四个等级

根据信用主体的信用评价分值,将信用主体的信用状况划分为四个类别:信用优秀(A级),指评分为100分的;信用一般(B级),指评分在80分及以上且不足100分的;信用关注(C级),指评分在60分及以上且不足80分的;信用异常(D级),指评分低于60分的。

其中,对于信用优秀(A级)的参保人,可正常享受医保经办服务告知承诺制、“绿色通道”等便捷服务。对信用一般(B级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务3个月。对信用关注(C级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,将其纳入重点关注名单,对其就医购药行为加强监控,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务6个月。对信用异常(D级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,将其纳入重点关注名单,对其就医购药行为实施重点监控,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务12个月。

对评价结果有异议可提出申诉

此外,《暂行规定》中指出,医保部门将B级及以下的信用评价结果及时以适当方式告知信用主体。信用主体对信用分值扣分和信用评价结果有异议的,收到告知之日起5个工作日内向所属医保分中心提出异议申诉。

市医保局在收到异议申请后将进行初审、复核、认定并反馈认定结果。有轻微违规失信行为的信用主体通过纠正违规失信行为、退回违规使用的医保基金、作出承诺和参加医保法规政策考试合格后,可以申请信用修复,每次可申请修复信用分值8分。(泉州晚报记者 许奕梅 通讯员 王月清)

为灾区加油!多家泉州企业驰援山西

10000多件棉服、外套,4000多个束口袋……昨日上午,位于泉州晋江五里工业园区的361°物流中心内,工人们将一箱箱援助物资装至车内,喊出“风雨共晋,加油山西”的口号。

当天,361°集团首批370多箱捐赠物资完成清点装车工作。据介绍,361°集团宣布向山西驰援2000万元物资,首批物资总价值达650多万元,将于今天发往山西省吕梁市,由山西省慈善总会统筹安排。

特步集团了解到山西灾情后,在确保供应、运输、发放等各环节都能有保障的流转后,迅速在11日凌晨做出决定——捐赠2500万元物资。“这些物资包括保暖棉羽、长裤、运动鞋等,因为洪灾的突发,让受灾居民衣物被水淹了,山西最近夜晚气温比较低,所以送一些冬衣帮助他们抗灾。”集团相关负责人说。

一方有难,八方支援,山西的灾情牵动着全国人民的心。为了帮助山西人民抗击灾情,多家泉企再次千里驰援,捐款捐物,与山西人民一同抗击灾情。不只是361°和特步,记者了解到,连日来多家泉企发布决定捐赠物资消息,安踏集团决定向山西捐赠2000万元现金及物资;匹克集团决定向山西捐赠1000万元物资……目前,捐赠的物资已准备完毕,将陆续发货,最终由当地的慈善机构统一协调分配,方便物资以最快的速度送到灾民手上。

山河有恙,我必向前。每一次灾情面前,素有慈善之城美誉的泉州,展示了其强大的号召力和感染力,成功完成全民性的精神集结。慷慨捐款,爱心在汇聚;不计成本,物资在驰援;保供救急,生产不停歇。记者了解到,今年7月,河南持续遭遇强降雨,泉州企业亦捐款捐物,驰援河南救灾一线,据不完全统计,泉州知名企业对河南洪灾的捐赠超2亿元。匹克更是在第一时间启动抗灾紧急行动,河南省内20多个县市专卖店全部停止销售,第一时间将店面改为爱心服务站免费为受灾群众提供避难场所,免费提供干净的衣服鞋子及食品饮用水等服务工作。同时,匹克河南分公司还组织了100多人的爱心小分队,一面接待受灾群众和救灾人员到店领取他们急需鞋服、食品和防蚊用品等,还冒着道路冲毁、积水等危险,驱车近800余车次10000余公里,将鞋服送到受灾最严重的乡镇灾民手中。

去年初,在国内疫情防控最吃紧的阶段,泉州民营经济人士、泉籍异地商协会累计捐赠善款和物资2亿多元,创造了仅两天时间就捐赠善款5700多万元的纪录。泉商的善举不止于捐款赠物,柒牌公司第一时间决定从生产服装“变身”生产工业防护服,九牧厨卫迅速调集精干力量,奋战60小时,完成雷神山医院6000多套智能卫浴产品安装,全力保障武汉雷神山医院、火神山医院、定点医院的卫浴产品供应与安装……为缓解防疫物资紧缺难题,为助力重灾区抗疫,贡献侨乡儿女的温暖和力量。(泉州晚报记者 林书修 许雅玲)

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