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泉州无痛分娩率仅10%左右：麻醉医生缺口较大

原标题： 泉州无痛分娩率仅10%左右：麻醉医生缺口较大

【新闻调查】无痛分娩 让快乐生产不再是梦想

近日，国家卫生健康委办公厅发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，经省级卫生健康行政部门遴选认定，确定913家医院作为第一批国家分娩镇痛试点医院，泉州有8家医院上榜。

无痛分娩，让生孩子不再疼到撕心裂肺，可以减轻产妇对疼痛的恐惧。不过记者走访发现，目前泉州无痛分娩率还不高，只有10%左右，不少产妇对该项技术还不是很了解。

那么，无痛分娩无法大范围普及的原因何在？如何进一步推广，为孕妇带来更舒适的生产体验？记者对此进行调查。

讲 述

顺产宝妈 剧痛五个小时难以忍受

回想起2年前顺产的那天，今年33岁的宝妈兰兰脑海里，印象最深的就是临产宫缩时难以忍受的疼痛。

每位顺产的宝妈，对疼痛的形容都不同。兰兰说，宫缩时，好像有人每隔一分钟就拿刀在你肚子里反复搅，那种感觉太疼了！她说，怀孕期间，自己曾向产科医生咨询过有没有无痛分娩，当时那家医院并没有开展分娩镇痛项目。

“临产那天，凌晨五点多肚子就开始疼，到了中午疼得不行，连着剧痛了五个小时才顺产下孩子。”兰兰回忆，“与其他产妇相比，我还算运气好了，当时待产室还躺着两个产妇，有一个已经疼了十几个小时还生不出来，那位产妇因为剧痛不断，哭着喊着说‘不生了’。”

高龄产妇 选择无痛分娩顺利生产

去年初，39岁的程芳生下了第一胎，当别人问起生孩子疼不疼时，她都感叹，幸好自己选择了无痛分娩。程芳说，那时宫口刚开了一指，她就疼哭了，医生立即为她进行麻醉镇痛。“打完麻醉后，感觉不怎么痛了，在助产士的帮助下，三个小时后就把孩子生下来了。”她笑着说，自己是很怕痛的人，确认怀孕后第一时间就决定要无痛分娩，丈夫、公婆都很支持。

“最初也有考虑是否剖宫产，两者都是麻醉镇痛，差别在于剖宫产完还要疼好几天，分娩镇痛不仅生的时候不痛，生完也不痛，肚子上也不会留下伤口。”程芳说。

麻醉医生 17年前为妹妹麻醉分娩

吴建文是泉州妇幼保健院·儿童医院麻醉科副主任医师，他是全市最早开展分娩镇痛的麻醉医生之一，他用这项技术帮助的第一个人，就是自己的亲妹妹。

2002年，吴建文刚参加工作不久，当时妹妹怀孕后一直担心无法忍受顺产的疼痛，于是向他求助，希望能有办法解决顺产时的疼痛问题。

“当时国内开展分娩镇痛的医院很少，后来了解到北京一些医院有开展，于是我打电话到北京妇产医院，向该院麻醉科医生咨询怎么做分娩镇痛。”吴建文回忆，妹妹顺产那天，临产宫缩刚开始，就疼得受不了，一直哭喊着向他求助。根据北京麻醉医生的指导，他给妹妹做了分娩镇痛。麻醉针打完后，经过五六个小时的产程，孩子顺利降生。

分 析

无痛分娩对已婚女性、孕妇来说是一个好消息，不仅可以减少分娩时的痛苦，还能让更多的女性减少生孩子的恐惧。目前，泉州无痛分娩开展的情况如何？还存在哪些普及的难点？

无痛分娩认识误区多

实施无痛分娩就真的不会疼了吗？“许多市民对于无痛分娩的概念和理解仍存在诸多的误区。”吴建文表示，无痛分娩只是帮助产妇缓解镇痛，并不是完全没有痛感，而是将十级疼痛降到四级左右。有的产妇形容，一旦注入药物，疼痛就会得到很大程度缓解，感觉就像“从地狱到了天堂”。

在泉州地区，受制于传统观念的影响，很多产妇都未能享受到这一服务。“我们科一位麻醉师在生产时就强烈要求分娩镇痛，但因为其婆婆坚决反对，最后只能作罢。”泉州市第一医院城东院区麻醉科副主任曾景阳说，作为麻醉医生，对于分娩镇痛所需剂量，是否对胎儿、母体有影响，他们比谁都清楚。但最终还是抵不过长辈们的一句“生孩子哪有不痛的”。

第一医院产科副主任医师饶靖红说：“许多市民仍认为采取无痛分娩会对孩子的智力产生影响，甚至产后孕妇出现腰痛等症状，都将累累‘罪状’归咎于无痛分娩上。其实，这都是错误的理解。”

麻醉医生缺口较大

在孕期时，市民李女士就了解过“无痛分娩”的相关知识，但她还是没有享受到这项服务。“当剧烈疼痛开始时，我求着医生实施分娩镇痛，但被告知麻醉科医生在兼顾其他手术，无法过来为我服务。”李女士回忆说，当时曾想到剖宫产，但因不符合要求被拒绝，最后只能咬牙坚持，才顺利将孩子生了下来。

对此，泉州市中医院产科主任杨锦清表示，他们就曾碰到了类似的情况，有产妇需要无痛分娩，但被告知麻醉师没空。“我们的麻醉医师缺口较大，加之当前医院外科手术较多，根本抽调不出多余的麻醉医师，即便是麻醉医师24小时值班，因为人手不足，也只能优先保证紧急手术。”

根据《2017中国卫生和计划生育统计年鉴》，2016年中国约有7.66万麻醉执业（助理）医师，每万人拥有的麻醉医生仅为0.5人。而美国和英国分别是2.5人和2.8人。吴建文说，面对不断增多的手术量，人员严重短缺的问题，让大量麻醉医生长期处于超负荷劳动状态。

收费标准不够完善

杨锦清表示，自己在日常接诊中，遇到产妇本人有意愿做无痛分娩，但因为家庭经济原因，最后却选择放弃。当前，无痛分娩的收费标准为每人3000元。市民王女士说：“我顺产时，医保报销之后，总共才花1000多元。这一针下去就要3000元，而且还不能报销，对普通人家而言确实有点贵。”

吴建文认为，在收费上，医院无痛分娩的收费只能参照麻醉项目进行收费，对使用的麻醉药品、器械等按价计费。但无痛分娩所付出的医疗服务、人工成本远比其他手术来得多，无痛分娩的过程常是数小时乃至更长时间，需要麻醉医生和助产士定时巡视、监护，并不是简单地打一针就走了。

“收费标准未完善、产科医师和助产士对开展无痛分娩积极性不高，加之分娩室仪器设备不能满足镇痛需要。”吴建文说，当前无痛分娩的技术已经非常娴熟，技术并非制约无痛分娩开展的瓶颈，而是要解决专科麻醉医师的缺失问题。他坦言，若按照试点医院要求，明年无痛分娩比例要达到30%显然有些难度。

建 议

记者在采访中发现，受传统观念束缚、麻醉医生缺口大、现有收费制度等是无痛分娩推广中不容忽视的挑战，那么，如何改变现有的局面？多名麻醉医生、产科医生给出了自己的建议。

转变观念走出误区

在儿童医院产科副主任医师唐照青看来，推广无痛分娩，首先要转变观念，使产妇走出对无痛分娩重要性和安全性认识的重重误区。无痛分娩的穿刺方式和剖宫产时麻醉用的穿刺方式是一样的，使用的镇痛药浓度远远低于剖宫产，剖宫产大家都不担心，无痛分娩就更不用担心了。唐照青认为，要加大对无痛分娩的科普教育力度，从根本上改变老一辈以及部分产妇的观念。有的宝妈在产后出现腰痛的症状，其实和无痛分娩并没有什么关系，大多是产后过于劳累、受凉导致。

饶靖红说，很多人误以为做了“无痛分娩” 就一定能顺产。无痛分娩可缓解分娩时的疼痛，虽然能降低剖宫产率，但不可能完全避免。自然分娩是否改成剖宫产，与是否进行无痛分娩没有必然的联系，它取决于胎儿头盆是否相称、是否存在异常胎位、脐带绕颈和胎儿宫内窘迫等产科因素，有些因素只能在分娩过程中逐渐显现出来。如果出现胎儿窘迫、羊水浑浊、产前异常出血等异常情况，都需要紧急剖宫产。

据悉，当前分娩镇痛的操作理念也在不断更新。无痛针上场的时间逐渐提前，以往镇痛需在产妇宫口开四指（张开4厘米）左右才能进行。根据国家卫健委发布的《分娩镇痛技术操作规范》明确，分娩镇痛开始的时机为产程开始后，产妇有要求，在产程的任何阶段均可开始实施椎管内分娩镇痛。这意味着，产妇不必忍受生产开始时的疼痛，舒适程度大大提高。

加强麻醉医生队伍建设

据了解，为了解决麻醉医生短缺的局面，去年8月，国家卫健委等七部委联合发布《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》，针对“加强麻醉医师培养和队伍建设、拓展麻醉医疗服务领域、保障麻醉医疗服务质量和安全”等多方面给予指导意见。在吴建文看来，麻醉医生的春天来了。

《通知》指出，到2020年，麻醉医师数量力争增加到9万人，到2030年，麻醉医师数量增加到14万人，每万人口麻醉医师数接近1人；到2035年，麻醉医师数量增加到16万人，每万人口麻醉医师数达到1人以上并保持稳定。同时，麻醉医师与手术科室医师配比更加合理，岗位职责更加明确，麻醉与镇痛服务领域不断拓展，让人民群众享有更高质量、更加舒适的医疗服务。这意味着，今后麻醉医生数量短缺的问题将逐步缓解，不过，仍然需要时间。

泉州市第一医院麻醉科主任医师颜景佳说：“政策的引导，让工作更加明确，但要提高无痛分娩率，还要着力推动妇产科麻醉医师的专科规范化培训，让分娩镇痛真正拥有专业的麻醉医师。”

普及分娩镇痛技术

第一批913家试点医院名单出炉，按照方案要求，试点医院应进一步规范分娩镇痛技术操作，完善优化分娩镇痛管理和服务流程，提高医务人员及公众对分娩镇痛的认知度，在保障母婴安全的前提下，普及分娩镇痛技术。

为了提高医护人员的积极性，颜景佳建议，医院应完善配套政策，出台力度较大的鼓励措施，比如：绩效、提成补贴等，从劳务方面给予麻醉医生认可。早在2018年，市第一医院就出台了《关于镇痛分娩的推广方案》，建立了分娩镇痛管理服务团队。方案中要求，分娩镇痛需配备单间产房，主治以上产科医师、麻醉医师全程服务，助产士全程陪同。同时，还建立了镇痛分娩的抢救制度及抢救预案。当镇痛分娩后改行手术，应直接转入急诊手术绿色通道，产妇发生急重症时，应立即实施抢救，必要时开展多学科急会诊，新生儿出现异常情况，立即对新生儿进行抢救。

把无痛分娩纳入医保

对收入水平不高的家庭来说，三四千元的镇痛费用，如果不能报销，负担还是不小的。颜景佳表示，应加大对无痛分娩的政策倾斜力度和资金支持力度，考虑将其纳入基本医疗保障的范围，报销部分费用。“如果纳入医保，市民对于无痛分娩的接受度就会相应提高。”

（记者 苏凯芳 王丽虹 实习生 王美 文/图 （除署名外）

泉州“铁人”在“最美赛道”书写泉州跑坛佳话

原标题：泉州“铁人”在“最美赛道”书写泉州跑坛佳话

烟雨跑江南，狮踏四明山。途经宁波38个江南村落，穿过万亩樱花林，有“最美赛道”美誉的2019年江南百英里超级越野赛4月12日开跑。赛道虽美，过程艰辛，对于没跑过超级越野的跑者而言，两天两夜不睡觉，跑完168公里，累计爬升7259米，尤其充满挑战。

两天两夜不睡觉 越野跑完168公里

“泉州铁三”队友第一次组团参加超级越野赛，左起：林华木、王战平、陈端阳、庄铭炜。

泉州网4月25日讯 （记者 张晓明/文 受访者/供图）烟雨跑江南，狮踏四明山。途经宁波38个江南村落，穿过万亩樱花林，有“最美赛道”美誉的2019年江南百英里超级越野赛4月12日开跑。赛道虽美，过程艰辛，对于没跑过超级越野的跑者而言，两天两夜不睡觉，跑完168公里，累计爬升7259米，尤其充满挑战。用泉州大铁“第一人”林华木的话形容：“又一次挑战人体极限，再一次遇见非凡的自己。”

回家休养多日，林华木的右膝已逐渐消肿。跑了150公里，遗憾因伤退赛，对于沉迷挑战身体极限的他来说，精神上的折磨依旧萦绕在身旁。但身为队长，看到3名“泉州铁三”队友都顺利完赛，他感到十分欣慰。他说，这是泉州“铁人”第一次多人组队参加超级越野赛，意义重于成绩。

沿途不少路段充满挑战

四“铁人”组团参加 为泉州跑圈第一次

超级大铁赛（17小时内完成游泳3.8公里，自行车骑行180公里，跑步42.195公里）被形容为人类对自身体能发起的终极挑战，而能够完成168公里超级越野赛的人就会被称为“跑神”。

48岁的林华木，是福建警界首位完成超级大铁比赛的选手，也是“泉州铁三”群的队长，被“铁友”们称为泉州大铁“第一人”。今年43岁的庄铭炜，2年前与林华木结识后，自此结伴训练比赛，他于去年完成了自己的超级大铁梦。

去年，两人参加并顺利完成武夷山100公里超级山径赛，但对于“大铁”级的两人而言，这只是一次锻炼。100公里不过瘾，就挑战168公里的“封神”赛。

当两人报名江南百英里超级越野赛后，群里58岁的王战平和45岁的陈端阳也坐不住了。两人虽然只参加过晋江三山50公里小型越野赛，但这次也毅然向168公里超级越野发起挑战。

作为一名越野新手，陈端阳的参赛，一开始令不少“跑友”揪着心，因为他上次跑晋江三山越野赛时小腿肌肉拉伤还未痊愈。而提到王战平，在“泉州铁三”群里算是一个响当当的人物，2年前登顶珠穆朗玛峰，途中他躲过了雪崩。他坦言，自己并不痴迷越野赛，但终究要挑战一下。

林华木笑着说，他喜欢带人入“坑”，这次同行的还有一名女将，来自市儿童医院的林志红。她之前只参加半程马拉松，在林华木的“怂恿”下，也报名参加了江南50公里的比赛。

此前，泉州仅有3人完成过百英里超级越野赛，这次“泉州铁三”群多人组团参赛，一时间在泉州跑圈里引起不小的轰动。

林志红跑过美丽的樱花林

直上直下爬升7259米 两天两夜跑个没完没了

真正开始跑168公里越野赛后，4人才发现难度远大于预想，300多人参加，最后完赛的只有100多个。回忆起赛时的场景，他们直呼终身难忘，“去之前做好了自虐的心理准备，但没想到会那么难，跑最后几公里时眼睛一直忍不住要闭上，机械地在跑。”

“痛啊，很酸，疼得腿都要断掉了，我就咬牙冲完了最后一段。”王战平也是赶在比赛结束前十几分钟完赛。原本他预计可以提前2小时完赛，没想到终点前的十几公里却走了2个多小时。

“到最后几十公里，体力已经到了极限，都是硬撑下来。”连参加过超级大铁的庄铭炜，也庆幸天公作美，还好没遇到坏天气。“两天两夜就是没完没了地跑，跑不动了就用走，走不动也是硬挪。你不动，时间肯定来不及，到最后两条腿都肿得厉害。”

从12日14点到14日14点，选手们熬过三天两夜，直上直下爬升7259米。今年3月完赛过黄山170公里超级越野赛的林良海，对这样的比赛过程中如何熬过漫长的夜晚印象深刻，“当时出现严重幻觉，特别是第二个晚上，人又困又累，像灵魂出窍了。”

原本大家都担心的陈端阳，却在比赛中“一马当先”，远远地甩开了队友。他说，自己全程没有睡意，一直按着节奏行进。第一个晚上，因为自己放着音乐，还有不少人跟他同行。但到了第二个晚上，就他一个人在山里走，也顾不上恐惧，低着头循着反光路标一直前行。没想到，“菜鸟”陈端阳成绩竟然突破40小时，以39小时41分完赛。

陈端阳首次参加就突破了40小时

热衷挑战身体极限 他计划攀登七大洲最高峰

一次组团，3人完成168公里超级越野赛，在“泉州铁三”群引起了热议。接下来，今年10月将举行的安徽超级大铁赛，将是群里最重要的赛事。届时，群里的王战平、李良海、陈端阳将首次对超级大铁发起冲击。

在泉州，完成过超级大铁的人屈指可数，他们为何喜欢这些令普通人闻风丧胆的挑战，一次次对自身体能发起终极挑战？

“在挑战极限中，看到不平凡的自己。”林华木说，这次遗憾未能完赛，明年一定会再战，不留遗憾。

作为队长，此次他在完成150公里赛程时，右膝盖突然扭伤，忍着剧痛坚持2公里后，膝盖部位严重肿胀。有多次极限比赛经验的他，为避免更重的伤病出现，权衡之下无奈退赛了。看到救助的车辆赶来时，要强的他鼻子一酸，眼里泛起泪花。在赛前，他与李良海有个约定，如果顺利完赛，明年就向八百流沙极限赛（150小时完成400公里）发起终极挑战。

“每次比赛最开始大家都充满了激情，到了后面才开始拼耐力，最后拼意志。”他说，每次参加极限挑战赛，都让家人提心吊胆。他笑着说，这次负伤弃赛，回来被爱人骂惨了。

“一战成名”的陈端阳也回到了瑜伽教练的岗位，他说这次参赛积累了经验和信心，明年再战，将争取再快几小时。而王战平已重新蓄势待发，计划年底向南极点进军，争取实现自己全球“7+2”（指攀登七大洲最高峰，且徒步到达南北两极点的极限探险活动）梦想巅峰全登顶的壮举。

责任编辑：林嵘