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林丹说八个避孕套时是比赛几比几的时候啊!

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泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

泉州市职工医保普通门诊政策大调整

起付线由3000元降至1000元

报销比例也提高啦

近日,泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》(泉医保〔2018〕63号),对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整,在原职工医保普通门诊政策的基础上,进一步加大力度提高待遇水平,具体新旧政策对比如下:

泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

 

城镇职工基本医保保障对象:参加泉州市职工医保的在职和退休人员

医保待遇:结算年度内(即每年1月1日至12月31日)最高支付限额为23000元

具体支付标准

★起付线为1000元(含1000元,年度累加计算),由个人账户支付,个人账户资金不足支付时由个人现金支付。

1000元以上的,按以下比例支付:

在三级医疗机构就医的,统筹基金支付55%;

在二级医疗机构就医的,统筹基金支付65%;

在一级及相应医疗机构就医的,统筹基金支付75%。其中,参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时,使用500元以下(含500元)国家基本药物的药品费用免起付线,直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。

★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算,其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的,医疗机构应指导参保职工申请。

★在医保结算年度内,参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。

参保等待期、中断期医保待遇:

参保职工连续参保时间(含视同缴费年限)满12个月及以上的,享受上述普通门诊费用统筹待遇;连续参保时间(含视同缴费年限)不满12个月的,其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。

对于医疗保险缴费中断,中断时间不超过3个月的,以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后,中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。

中断期时间超过3个月的,中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇;如补缴医疗保险费,补缴后的12个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇;如不补缴医疗保险费,恢复医保关系后的24个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇。

就医管理

★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用,由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。

★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制,促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药,其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内,二级医院控制在150元以内,一级医院控制在100元以内。

★普通门诊急性病一次处方限3日量,慢性病一般单次处方限7日量,特殊情况可开具2个月处方量(需注明原因)。

★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工,本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请,经医保经办机构登记备案后,选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位(门诊定点医疗机构应当与住院相同)。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医,定点为省内联网定点医疗机构,其医疗费用直接在指定医院刷卡结算;定点在福建省外的医疗机构的,医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算,最迟不得超过次年11月30日,待全国联网系统完善后,视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。

★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。

不予支付的普通门诊医疗费用:

★基本医疗保险支付范围外的医疗费用;

★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目,应当由个人按比例负担的费用;

★参保职工在患病住院期间(含家庭病床)发生的门诊医疗费用; 

★外伤导致的门诊医疗费用;

★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用;

★属于体检的医疗费用;

★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用;

★按有关规定不予支付的其他项目。

特别注意

2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算,已达到或超过起付线(1000元)的,9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销;9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定,不予以补报销,未达到起付线(1000元)的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。

服务不减效率不降 泉州超九成政务服务事项可"网上办"

疫情防控胶着对垒,避免人群聚集十分重要。记者从市发改委、市行政服务中心管委会了解到,一段时间来,为方便企业、群众减少出门又能办成事,我市出台了《关于做好疫情防控期间全面落实政务服务“马上就办 网上办”工作措施》,推出多渠道“网上办”“掌上办”“就近办”“邮递办”等“不见面”审批服务举措,让市民真正体验“网上办事不见面、足不出户办成事”。目前,“马上就办 网上办”总体平稳,各项政务服务不减、效率不降,成效明显。

此前,我市推出了“网上申报+全面预约”服务机制,实现防疫和审批业务工作“两不误”。疫情防控期间,企业、群众通过福建省网上办事大厅泉州政务服务旗舰店(http://qz.zwfw.fujian.gov.cn)、政务服务自助一体机,以及泉州政务服务APP、“闽政通”APP、各行政服务中心微信公众号进行在线申办、进度查询、咨询投诉等,就能实现“网上办”。目前,已有98%的政务服务事项可在“泉州政务服务旗舰店”进行网上申报,每天到现场办事的人数相比平时下降了约九成。

得益于“邮递办”的推行,疫情防控期间不少人足不出户也办成了事。依托泉州市“互联网+政务服务”一体化行政服务平台建设,我市深度融合邮政速递公司物流系统,实现全流程线上“邮递办”,办事“零跑腿”。市民只需在市行政服务中心微信公众号预约申请材料邮政快递上门揽件,同城快递件邮政公司会在1个工作日内送达市行政服务中心对应部门窗口。快递件送达市行政服务中心后,窗口人员扫描快递单的办件二维码,即可直接进行处理,如申请材料完整、符合审批条件的,1个工作日内将予以受理。窗口办结后,邮政公司会自动获取揽件信息,并在1个小时内领取审批结果并寄出,真正做到办事全程“不见面”。对于企业,“邮递办”的福利还延伸至“快递双向免费”,让企业真正感受了一把泉州营商环境的温暖。

此外,当前泉州市“E政务”服务自助一体机已实现“随处可办”“一机通办”,部分高频便民事项可“就近办”。这些一体机除设在中心市区15个24小时自助服务区外,还有200多台投放在13个县(市、区)行政服务中心、街道(乡镇)、社区便民服务站等场所,全方位服务办事群众,形成“15分钟”政务便民圈。通过植入与企业、群众办事息息相关的便民事项,不仅实现无房产证明、不动产抵押查档、企业信用报告查询、企业工商基本信息查询、养老缴费信息查询、公积金相关账户信息查询等在一体机上可自助办理和打印有效证明文件,还能进行各部门窗口事项的网上申报。办事群众只需轻轻一刷身份证,就能轻松完成多个政务服务事项办理。(记者陈林森)

· 2026-10-14 00:01:329分钟阅读阅读 9797
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