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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算
原标题:保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算
泉州网5月10日讯 (记者 黄墩良 通讯员 张亮)消费者买保险,是希望遇到重大变故时,能将风险降到最低。然而,市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险,在丈夫去世后,保险公司却拒赔,理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围。
昨日,记者从丰泽法院了解到,历经两审,法院认为,如何治疗患者,医院说了算,保险公司所谓的拒赔理由不成立,得支付10万元保险金。
丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金
肖女士是晋江人,2013年10月30日,她到某保险公司丰泽支公司(以下简称保险公司)为丈夫王先生购买了一份分红险,并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》,保险次日生效,基本保险金额均为10万元,指定保险受益人为肖女士。
过后,肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日,王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救,入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后,患者病情恶化去世。
丈夫身故后,肖女士向保险公司要求支付保险金。然而,肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》,保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为,自己与保险公司形成保险合同关系,被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡,属保险保障范围。
协商无果,去年7月份,肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院,要求其支付10万元保险金。
保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时
庭审时,保险公司表示,自己拒赔是有理由的。该公司辩称,深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷,但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围,构不成赔偿条件。
庭审中,肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷,并因病导致死亡的事实。
法院终审宣判 保险公司付10万元保险金
法院审理认为,涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容,保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据,保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务,并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务,依法应当为此承担举证不能的不利法律后果,因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。
法院还认为,该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力,亦属于格式条款,当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时,应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看,应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故,属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准,但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念,肖女士所投保的险种为重大疾病保险,非重大疾病治疗方式的保险,是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定,是否使用呼吸机,如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长,则是治疗疾病的一种医学方式,患者罹患疾病,采取何种医学方式治疗,是由医疗机构根据患者病情所决定,而且随着医疗技术的发展,治疗重大疾病的方法可能发生改变,因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质,亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。
据此,法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后,保险公司不服提起上诉,泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉,目前保险公司已经支付了10万元理赔金。
艾福杰尼新专辑《泥巴小子》备受期待 各综艺加持全面开花
近日,著名说唱歌手、音乐制作人艾福杰尼又披露一首专辑内新歌《候木屋》,为他在8月24日即将发行的第三张个人原创专辑《泥巴小子》持续造热,引发高度期待。正值两档参与的综艺节目杀青及收官,可谓是音乐与综艺全面开花。

用音乐传递积极正能量 MV展露歌手真实生活
艾福杰尼的这一首新歌《候木屋》,作为第三张全新个人专辑《泥巴小子》的预热曲已于平台上线,这也是他第三张创作专辑中率先披露的第二支歌曲。艾福杰尼用这首《候木屋》喻指“家庭”,表达自己对家庭观念的重视态度。“家”是每一个人最依赖的温柔港湾,艾福杰尼也想通过自己的音乐向听众传递一份温暖安心的力量。在前行的路上难免会迷失方向,希望大家无论如何不要忘记回家的路,不必在意流言蜚语,只需勇敢前进。
《侯木屋》的MV真实记录了艾福杰尼的日常生活,展示他身为rapper最真实的一面。艾福杰尼坦言,他与大家一样,每天的日常都是“三点一线”,生活中的组成部分同样是工作、家人和朋友,生活寻常且简单。

坚持音乐品质不忘本心 综艺感爆棚备受喜欢
艾福杰尼近年发展全面,无论在音乐领域还是综艺节目上都有亮眼表现。出生于新疆的他,也一直积极尝试将更多中华民族传统的音乐风格融入在流行音乐当中,不仅旋律感高级,不同的音乐元素也融合的恰到好处,除去词曲创作能力高超以外,歌曲制作水平也令人眼前一亮。
近期与范丞丞、马伯骞、宋妍霏等人一同参与录制的综艺《720潮流合伙人》已宣布杀青,参与的大型节目《超新星运动会》也已收官完结,这些节目中都不难发现艾福杰尼的亮眼表现,凭借幽默表现也登上热搜前列。今年来持续在综艺节目中,艾福杰尼都展现出他过人的艺能感,也令更多观众期待他出现在更多综艺节目中。
而这次上线的新专辑《泥巴小子》第二首预热曲《候木屋》,也正在向听众们表达,艾福杰尼在外无论尝试怎样多面的新鲜领域,而归家后认真做好音乐的初衷是不曾改变的。


据悉,艾福杰尼第三张全新个人专辑《泥巴小子》,即将于8月24日全面上线。期待西部说唱风暴艾福杰尼为大家带来高品质音乐的同时,也期待歌手与综艺人身份切换自如的他在更多综艺节目中优秀表现。
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