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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题：保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 （记者 黄墩良 通讯员 张亮）消费者买保险，是希望遇到重大变故时，能将风险降到最低。然而，市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险，在丈夫去世后，保险公司却拒赔，理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围。

昨日，记者从丰泽法院了解到，历经两审，法院认为，如何治疗患者，医院说了算，保险公司所谓的拒赔理由不成立，得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人，2013年10月30日，她到某保险公司丰泽支公司（以下简称保险公司）为丈夫王先生购买了一份分红险，并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》，保险次日生效，基本保险金额均为10万元，指定保险受益人为肖女士。

过后，肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日，王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救，入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后，患者病情恶化去世。

丈夫身故后，肖女士向保险公司要求支付保险金。然而，肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》，保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为，自己与保险公司形成保险合同关系，被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡，属保险保障范围。

协商无果，去年7月份，肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院，要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时，保险公司表示，自己拒赔是有理由的。该公司辩称，深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷，但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围，构不成赔偿条件。

庭审中，肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷，并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为，涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容，保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据，保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务，并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务，依法应当为此承担举证不能的不利法律后果，因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为，该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力，亦属于格式条款，当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时，应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看，应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故，属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准，但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念，肖女士所投保的险种为重大疾病保险，非重大疾病治疗方式的保险，是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定，是否使用呼吸机，如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长，则是治疗疾病的一种医学方式，患者罹患疾病，采取何种医学方式治疗，是由医疗机构根据患者病情所决定，而且随着医疗技术的发展，治疗重大疾病的方法可能发生改变，因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质，亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此，法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后，保险公司不服提起上诉，泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉，目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

体验古城夜晚 夜游泉州古城的6种方式

泉州古称“光明之城”，如今夜色依然灿烂。

充满韵味的古城街巷

在小酒馆感受古城夜滋味

傍晚，寻一个天台，看古城日落。

核心提示

最近，白天的温度仍居高不下。若你来泉州，一定要体验古城的夜晚。当夜幕落下，江风吹进城内，一种难以言说的温柔便开始在古城弥漫。

夜晚的西街、中山路摩肩接踵，人们在街道两旁寻觅自己的喜爱；若不喜喧嚣，可去梨园古典剧院、木偶剧院等，感受宋元南戏的魅力；也可换一身靓衫走街串巷，在慢节奏中品一杯茶。当头顶的夜色被花灯装点，你可以在静谧的天台发呆，也可以走入街角的小酒馆，不急不躁地喝上一杯……

古城的夜晚悠长，有着数不尽的多姿与精彩在等待着你。

漫游古街巷 饱览“光明之城”

泉州被意大利旅行家马可·波罗称为“光明之城”。

千年时光流转，如今，入夜后的泉州古城，依旧灯火辉煌、光明灿烂。每到夜晚，古城连通南北的300多条街道，熙攘的人群穿梭其中，让这座城市灵动起来。作为泉州最早开发的街道和中心市区保存最完整的古街区，西街自唐宋起很长一段时间都曾是泉州的政治、经济、文化、宗教中心，历史文化遗产极其丰富，有各级文物保护单位共计20多处。除了人文历史遗存，如今的西街和中山路还汇聚了众多新兴的商业元素，美食、美景、文创周边与古街相融合，吸引众多年轻人来打卡。

泉州古城的西街东段已成功入选第一批国家级夜间文化和旅游消费集聚区，西街—中山路商圈也获评省级夜间经济示范区。附近的巷子里，好玩有趣的店比比皆是，这里是市民和游客夜晚最爱漫步的地方之一。

看宋元南戏 与优雅古韵约会

周末的梨园古典剧院，常常厅堂满座，近距离欣赏一场优雅的宋元南戏是与夜古城最好的约会方式之一。

泉州人热爱戏曲是从小刻印在骨子里的，当其他地方的小朋友被游戏、动画吸引时，泉州各个剧院里的孩童欢笑声却不绝于耳。梨园戏、南音的优雅，木偶戏、高甲戏的谐趣，早已融入泉州人的生活中，不要担心“曲高和寡”，泉州的这些戏剧，哪怕是外地游客，也不用担心看不懂。

泉州是有名的“戏窝子”，戏曲种类十分丰富，除了看梨园戏，欣赏提线木偶、泉州南音、高甲戏、打城戏、闽南民间歌舞等，也是感受夜泉州的好选择。

茶馆里“话仙” 品百味人生

在泉州人的日常生活中，茶是不可或缺的。在古城，茶馆、茶叶店随处可见，“茶叶店比米店还多”的说法毫不夸张，许多民居、店家的门口，入夜后也会摆上一张茶桌，泡上一壶茶，等待邻居、亲朋前来“话仙”。这里生活节奏慢，朋友相约喝茶不需要赶时间，喝到几点就几点。

古城有不少有特色的茶馆，你可以到西街的井间茶寮，点一杯九日山石亭绿，把热闹放一边，慢品属于泉州的味道和慢节奏的生活方式；若是喜欢交友聊天，可以选择西街187号真水闲院，在这里，你能感受到闽南式文化茶馆的独特；也可以到后城的古厝茶馆，与三五知己在古厝里围桌而坐，点上一壶铁观音，畅聊人生，好不惬意。

在天台吹风 看星光下的双塔

与街口的繁华不同，夜晚的古城天台是静谧而绮丽的。傍晚就可以择一个看得到东西塔的天台，看夕阳一点点西坠，看晚霞铺满天空，可以安静地享受一杯饮品，也可以就着晚风欣赏华灯初上的夜景……夜晚的古城天台，可以满足你对美好夜晚的所有幻想。

古城的天台特别多，仅西街就有西街游客服务中心、府里复合空间、有鲤天台、吾问东西、亦可天台、一己咖啡等，这几处都位于古城的“天花板”，视野很好，可以俯瞰古街，也可以仰望星空，抬头就是静默的东西塔，时光就这样缓慢地在你眼前流淌着。

钻进小酒馆 享受微醺夜色

西街藏着诸多小酒馆，特别是西街西段，白天或许其貌不扬，入夜后纷纷鲜活起来。这些深藏在街巷中的小酒馆，或复古典雅，或现代时尚，总有一杯正好配上你的盛夏心情。

你可以很随意地钻进一家喝到微醺松弛，看一场球赛或是跟调酒师畅所欲言，让白天的疲惫和忙碌在杯盏交错间消弭。

品清凉美食 慰藉疲惫的身心

炎热的天气里，许多人对大鱼大肉都提不起劲来，更愿意买上一两份清凉解暑的闽南小吃应付过去。除了石花膏、四果汤、仙草蜜、土笋冻、芒果蘸酱油等地道风味，暑天里的泉州人更绕不开的，是那一口记忆中的酸甜。

古城新华北路和南俊路上布满各色咸酸甜的店铺成了许多年轻人朋友圈的夏日专属，也吸引了许多外地游客前来尝鲜。买上一盒腌制好的桃子、李子或者青芒果，在晚风轻拂的古城中边逛边吃，解暑开胃，回味无穷，享受“桑拿天”里的快乐。（通讯员 黄健 泉州晚报记者 黄宝阳/文 黄宝阳/图）