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1.1公斤早产儿患先心病 “鸽子蛋”上医生施妙手

原标题:1.1公斤早产儿患先心病 “鸽子蛋”上医生施妙手

近日,铭铭在泉州儿童医院成功接受了先天性心脏病手术,手术后体征较平稳。该患儿是我省小儿心脏外科目前体重最小的手术患儿。

铭铭(化名)提前降生,出生三周体重仅1.1公斤。在泉州儿童医院,他被确诊为先天性动脉导管未闭复杂性先天性心脏病。铭铭的心脏仅有“鸽子蛋”大小,给这样的孩子做手术,比绣花都还要细心十倍。

近日,铭铭在泉州儿童医院成功接受了先天性心脏病手术,手术后体征较平稳。该患儿是我省小儿心脏外科目前体重最小的手术患儿。 □记者 张沼婢 通讯员 黄丽纹 文/图

1.1公斤早产儿患先心病 “鸽子蛋”上医生施妙手

医护团队密切配合,成功修复了患儿的“迷你”心脏。

27周早产男婴 心脏小如鸽蛋

2018年12月,早到的小天使铭铭在妈妈肚子里待了还不到七个月,就迫不及待地呱呱坠地了。出生时候他的体重仅1.06公斤,出生后三周也仅有1.1公斤,只有巴掌般大小,因窒息复苏后气促入住泉州市儿童医院NICU监护治疗。

入院后的小铭铭呼吸费力,只能通过呼吸机辅助通气,无法撤离呼吸机,通过心脏彩超检查显示先天性动脉导管未闭的症状,因直径约5毫米粗大的动脉导管造成大量的血液左向右分流,引起了严重的肺动脉高压,且合并多脏器功能衰竭,肺充血明显。针对此类病症,最有效的治疗方法就是实行动脉导管结扎。

对于这么小的早产儿来说,5毫米的未闭孔已经属于比较大的了,如果不尽快手术,撤离辅助呼吸机,将会引起慢性肺病等一系列相关并发症。但铭铭在孕27+5周早产,小心脏只有“鸽子蛋”大小,且极低出生体重儿心功能相对脆弱,在这样小的心脏上做精细手术,每一步都如履薄冰。再加上动脉导管粗大,手术操作难度和风险都很大,任何微小的差池,都可能引起致命的风险,手术难度不言而喻。

多学科联手救治 男婴重获“心”生

经泉州市儿童医院小儿心脏外科、新生儿科医生们准确的病情评估及相关专业学科会诊后,小儿心脏外科何伦德主任医师、新生儿科王瑞泉副主任医师决定为这个超低出生体重的患儿实施动脉导管结扎术。

在与患儿家属沟通后,术前“备战”拉开了帷幕。医院小儿心脏外科的医生们不断改进手术方案。手术前,新生儿重症监护室制定专业严格的营养方案、护理方案与呼吸支持方式,精心护理,每个环节都小心翼翼,并得随时监控各项数据。小儿心脏外科、新生儿科、麻醉科医护团队紧密协作,做好充分的术前准备。

手术当天,小儿心脏外科、新生儿科、麻醉科等多科精兵强将,密切配合,有条不紊。何伦德介绍,铭铭的心脏只有鸽子蛋大小,动脉管壁非常薄脆,极易破裂而引起大出血,吻合要求非常高,难度很大,“感觉针就在豆腐上穿行”。而且,医生要在切口仅2—3厘米、深度3—4厘米的视野范围下进行手术,完全依靠镊子。尽管手术难度不小,但最终还是成功地修复了铭铭的“迷你”心脏。

“铭铭通过这次手术达到了心脏畸形的完全纠正。”何伦德说,经过两个多小时手术,术后经医护人员的精心治疗和护理,铭铭各器官的功能恢复正常,逐步成功脱离呼吸机。

手术成功后,铭铭成为我省以非体外循环方式做心脏病手术的体重最轻早产儿。何伦德说,接受手术后,经过细心照顾,铭铭长到2.5公斤左右,就可以出院了,今后将和其他孩子一样健康成长。

1.1公斤早产儿患先心病 “鸽子蛋”上医生施妙手

给体重这么低的患儿做手术,比绣花还要细心十倍。

患儿“收心”后 和正常孩子无异

此病例的成功救治为今后类似疾病的患儿提供了宝贵的手术经验。据悉,该院已完成10例极低出生体重早产儿先天性心脏病手术,该类手术的成功开展标志着我市小儿心脏外科医疗水平的提升。

动脉导管未闭(PDA)是常见的先天性心脏病之一,占先心病的15%—20%,早产儿动脉导管未闭是导致早产儿心力衰竭的主要原因之一,胎龄越小,体重越低,则PDA发生率越高,如处理不及时,严重者可导致死亡。

先心病的发病率在千分之九左右,不少家长感觉像是天塌下来了一样。其实95%的先心病可以得到救治,而家长的焦虑往往会影响治疗,及时手术后的孩子也完全可以像正常孩子一样。

据了解,目前,我市的儿童医院和泉州市第一医院均有开展先天性心脏病手术。“按照目前先天性心脏病每年千分之九的发病率计算,泉州每年的先心患儿约为1000个,在泉接受手术的只是一小部分。”何伦德告诉记者,先天性心脏病的最佳手术时间是1岁以内,手术成功后,患儿能与健康孩子一样成长。

医生提醒,先心病患儿如果不能得到及时救治,病情较重的孩子将在婴幼儿期死亡,其余的孩子大部分活不到成年。

场均10分!年薪5700万!活塞新星,怎么敢呢?

更新下有关杜伦的续约情况。

在沃特森、哈登等人相继续约之后,杜伦成为了目前市场上最大牌的自由球员,不过因为活塞拥有他的优先续约权,且大部分球队都不再具备薪资空间,所以双方的谈判一直僵持不下。



过去一周的最新消息给大家整理下,非常不妙:

——名记Evan Sidery报道,活塞和杜伦之间的续约谈判毫无进展,双方对于杜伦的身价估值都态度强硬、寸步不让,这场拉锯大概率会一直拖到训练营开启,活塞至今没有给出顶薪报价,而杜伦的经纪团队坚持索要一份顶薪合同

——名记Tim MacMahon报道,双方的续约谈判堪称灾难(awfully nasty),过程中矛盾重重,外界对其是否能长留底特律的前景感到担忧,因为如此僵持不下且不愉快的谈判,可能会留下长久的后患

——名记Brett Siegel报道,杜伦渴望得到一份顶薪合同,预期年薪高达约5700万美元,然而整个休赛期,活塞释放的信号始终是,他们只愿提供年薪在3000万至3500万美元区间的合同



先看下杜伦的情况,上赛季的表现可以说冰火两重天。

常规赛,场均仅上场28.2分钟,就能拿到19.5分10.5篮板2.0助攻,投篮命中率65.0%,罚球命中率74.7%,真实命中率68.8%。

由于表现出色,杜伦生涯第一次入选全明星,并且进了最佳阵容三阵,这对于一个只有22岁的年轻球员而言绝不简单。



赛季末,坎宁安缺席期间,正是杜伦扛起了球队,帮助活塞拿到60胜、稳住东部第一位置,他的作用也能用数据说明,常规赛期间:

——杜伦在场时,活塞百回合净胜11.8分

——杜伦不在场,活塞百回合净胜5.0分

杜伦的on/off值是+6.8,排在全队第一,甚至比坎宁安(+6.4)、奥萨尔汤普森(+6.3)还要高。



问题在季后赛,杜伦拉了个大大的。

生涯第二次季后赛之旅,杜伦打了14场比赛,没有一场得分超过15分,场均只能得到10.2分8.5篮板2.1助攻,投篮命中率51.4%,罚球命中率67.4%,真实命中率55.3%。

相比常规赛,杜伦的得分几乎直接减半,效率更是暴跌,他完全没有打出一个全明星+最佳阵容球员该有的水平。首轮甚至在与小温德尔卡特的对位中处于下风,而后者的合同不过是3年5865万,平均年薪不足2000万。



数据上同样能证明季后赛的杜伦到底有多拉:

——杜伦在场时,活塞百回合净负0.3分

——杜伦不在场,活塞百回合净胜7.8分

季后赛的杜伦on/off值低至-8.1,排在全队倒数第二(詹金斯-9.4倒数第一),作为对比,虽然次轮出局,但是坎宁安的on/off值依然达到+6.7。



根据劳资协议,因为入选了最佳阵容,杜伦今夏有资格签下5年2.87亿的顶薪合同,然而有了季后赛的表现在前,估计所有人都不认为他值得这样的合同——除了杜伦和他的团队。



值得一提的是,如果双方最终没有谈成,杜伦还有另外一种选择——签下1年962万的资质报价,等到明年休赛期成为完全自由球员,到时候他就可以自由选择下家。

但个人非常不推荐这种做法,因为从历史来看,签下资质报价的球员大多都没有得到理想结果,尤其是像杜伦这样高不成、低不就的球员,当一份合适的合同摆在面前时,落袋为安才是王道。



从各方记者的报道来看,杜伦和活塞的态度应该都非常强硬,除非有一方妥协,否则这场闹剧还将持续下去。结合常规赛和季后赛表现,你们觉得,杜伦的理想年薪应该是多少?

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