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泉州实施医保信用管理暂行规定 失信将暂停医保便捷服务

泉州市基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定6月1日起施行

违规失信将被暂停医保便捷服务

记者从泉州市医保局获悉，为推进泉州医疗保障领域信用体系建设，保障医保基金安全，促进参保人和定点医药机构医保服务人员规范使用医保基金行为，营造医疗保障领域诚实守信的社会氛围，市医保局日前出台《泉州市基本医保参保人信用管理暂行规定》和《泉州市定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定》（以下简称《暂行规定》），对基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员划分信用等级和对应的信用奖惩措施，并将在6月1日起施行。

这些信息事关参保人信用状况

《暂行规定》中规定，信用主体指基本医保参保人（指参加泉州市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的人员）和定点医药机构医保服务人员（指在泉州市医保定点医药机构提供医保服务的医保医师、医保药师）。

会被归集的信用信息包括：信用主体的姓名、居民身份证号码、社会保障卡等基本信息；信用主体在医疗保障领域违规失信行为信息，包括违规行为信息、行政处罚信息、行政强制信息、刑事处罚信息、违反医保协议处理信息等；信用主体的信用分值、信用类别、异议申诉信息、信用修复信息及其他需要纳入的信息。

定期评价参保人信用并评分

信用评价实行定期评价与动态跟踪。定期评价周期为一个自然年度，每个评价周期初始信用分值为100分，信用评价周期内动态跟踪、及时调整信用分值，在本评价周期结束后，根据信用分值确定信用类别。上一评价周期结束后，信用分值不累计至下一评价周期。

基本医保参保人的信用评价指标包括欺诈骗保、造成基金损失、管理规定等三类共22项，医保医师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共15项，医保药师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共6项。根据信用主体违规行为的性质、情节和违规金额等，每项信用评价指标分别对应扣减不等的信用分值。

例如，针对基本医保参保人，在“转借医保卡骗保”指标中，骗取医保基金超过5000元（含），扣100分。

信用状况划分为四个等级

根据信用主体的信用评价分值，将信用主体的信用状况划分为四个类别：信用优秀（A级），指评分为100分的；信用一般（B级），指评分在80分及以上且不足100分的；信用关注（C级），指评分在60分及以上且不足80分的；信用异常（D级），指评分低于60分的。

其中，对于信用优秀（A级）的参保人，可正常享受医保经办服务告知承诺制、“绿色通道”等便捷服务。对信用一般（B级）的参保人，医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策，暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务3个月。对信用关注（C级）的参保人，医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策，将其纳入重点关注名单，对其就医购药行为加强监控，暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务6个月。对信用异常（D级）的参保人，医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策，将其纳入重点关注名单，对其就医购药行为实施重点监控，暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务12个月。

对评价结果有异议可提出申诉

此外，《暂行规定》中指出，医保部门将B级及以下的信用评价结果及时以适当方式告知信用主体。信用主体对信用分值扣分和信用评价结果有异议的，收到告知之日起5个工作日内向所属医保分中心提出异议申诉。

市医保局在收到异议申请后将进行初审、复核、认定并反馈认定结果。有轻微违规失信行为的信用主体通过纠正违规失信行为、退回违规使用的医保基金、作出承诺和参加医保法规政策考试合格后，可以申请信用修复，每次可申请修复信用分值8分。（泉州晚报记者 许奕梅 通讯员 王月清）

闹元宵吃美食 元宵圆：“滚”出来的团团圆圆

本报讯 （记者王丽虹）今天是元宵佳节。昨日，记者在泉州市区走访时发现，多处卖元宵圆的传统老店销售火爆，不少市民在排队购买；老字号店铺的元宵圆以花生、芝麻馅为主；而超市销售的则有不少时尚口味，如玫瑰豆沙、紫薯燕麦等。

昨日上午，在泉州中心市区西街一家老字号元宵圆店,前来购买的市民络绎不绝，店内两名店员正忙着将做好的元宵圆分装打包。“最近都是从早忙到晚,来购买元宵圆的顾客很多,还有不少是来泉的游客。”女店员介绍，店里只售卖传统口味的元宵圆，有花生和黑芝麻两种口味，一盒18个25元，“价格和去年差不多。”

元宵圆好吃，做法却不简单。据介绍，雪白的元宵圆需要经过多道工序才能制作出来，首先将花生、芝麻用机器打碎，研磨成细小颗粒，搅拌后与白糖、葱头、猪油等入锅翻炒，出锅后将花生芝麻团成团，制作成元宵圆馅，接着将馅料倒进装着糯米粉的盆中，不断用手摇盆，让糯米粉附着在馅料上。接着将它们过水后，再继续翻滚。如此反复，直到大小适中。

在西街另一家元宵圆店，记者看到，店里售卖的元宵圆除了传统的花生、芝麻口味，还有素食和木糖醇口味，价格根据数量和口味的不同，每盒售价21元-30元不等。店员介绍，“临近元宵节，一天卖几百盒。”

36岁的陈女士专程来买元宵圆，她买了一盒花生馅和一盒芝麻馅。“超市里的汤圆没有传统的元宵圆好吃。”她说，每年元宵节时，一家人都会煮元宵圆吃，祈盼新一年阖家幸福、万事如意。

超市里的元宵圆口味更多样，记者在市区新华北路一家超市看到,元宵圆被摆在了速冻食品区的显眼位置。除了黑芝麻、花生等传统口味外,还有草莓、百香果、玫瑰豆沙、紫薯燕麦等时尚口味，售价每包从十几元到二十几元不等。

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选购讲究技巧 老幼不宜多吃

元宵圆的主要原料是糯米粉，热量较高。泉州市营养健康协会副会长杨丽红提醒，老年人肠胃功能较差，大量进食元宵圆会导致胃肠道功能紊乱；儿童胃肠道功能发育尚不健全，贪吃元宵圆会导致消化不良；患有高血脂、糖尿病的人建议最好不吃元宵圆，3岁以内的婴幼儿也不宜吃。

此外，挑选散装元宵圆时要注意，好的个头大小应均匀，颜色应该是糯米粉的自然纯白色，无杂色。选购袋装元宵圆时，要选择那些包装密封完好、无破损和变形的产品。（王丽虹）

习俗沿袭千年 源自宋代“浮圆子”

每年农历正月十五，泉州百姓吃元宵圆的习俗已沿袭千年。关于元宵圆的来历，相传在宋代，民间即流行一种元宵节吃的新奇食品。这种食品，最早叫“浮圆子”，后称“元宵”，生意人还美其名曰“元宝”。因元宵节必食“圆子”，所以人们使用元宵命名。 （王丽虹）