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泉州医保：医保惠民有“温度” 精准扶贫解民忧

因病致贫、因病返贫是当前摆在困难群众，尤其是国定、省定建档立卡贫困人口面前的一大难题。随着“不忘初心、牢记使命”主题教育的深入开展，泉州医保部门瞄准难点、痛点，不断深化大病医保、医保精准扶贫等举措，切实减轻群众医疗负担，以温度和力度践行“服务人民、保障健康”的宗旨。

多重保障

切实减轻困难群众就医负担

在永春县医院神经内科病房，医生正对脑卒中患者戴阿婆进行诊疗。就在一个月前，戴阿婆一家还在为治疗费用发愁。原来，戴阿婆是省定建档立卡贫困户，今年10月，她被确诊患有脑卒中，按照单病种县级收费标准，治疗费用12600元，原本她需要自付3000多元的费用。

“没想到最后我只需要支付20多元。”戴阿婆说。原来，戴阿婆作为省定建档立卡贫困户，可以通过医疗救助和医保精准扶贫进一步报销，所以现在仅需自付23.7元。

记者从市医保部门了解到，2017年7月起，泉州对贫困人口13种大病患者进行集中救治，今年8月，又将脑卒中、肺癌等疾病新增列入补助范围，目前专项救治病种达到31种。更让戴阿婆一家没想到的是，入院时他们还无须垫付押金，可以先诊疗，只需出院时结清自付部分就可以了。

除了帮扶贫困户之外，市医保局还推进大病医保二次补偿，惠及所有参保居民，安溪的陈女士就是受益者之一。2017年，她被查出直肠恶性肿瘤，光手术费就花了9万多元，两年来，她每月还需支付近千元的药费。根据系统记录，2017年度她的累计医疗费用超16万元，因此，在享受医保报销的基础上，医保部门还对其发放了1.7万多元的二次补偿。

精准扶贫

大病享受医疗叠加保险补助

强有力的保障力度，让患有大病的参保居民得以安心治疗。如今，这样的惠民政策还在不断增加。“医保部门正在探索对2018年度恶性肿瘤患者进行大病医保二次补偿，进一步减轻恶性肿瘤患者的经济负担。目前，正在通过医保系统导出恶性肿瘤等大病患者的就医数据，进行恶性肿瘤患者的甄别和基础数据的测算。”市医保局基金与待遇管理科相关负责人告诉记者。

“不忘初心、牢记使命”主题教育开展以来，市医保局围绕“不让一个人患大病、全家都倒下”的目标，坚持把扶贫质量放在首位，多条途径联系群众，调查研究往“一线”走，不断探索健全医疗保障和惠民补助政策，努力为贫困家庭构筑起医疗保障的坚实“防线”。

“近年来，我们进一步完善以基本医保为主体，大病医保为延伸，医疗救助为托底和精准扶贫医疗叠加保险为补充的多层次保障体系，对医疗救助低收入的‘边缘人群’，增强医保部门主动搜索力度，提高医疗救助精准性和服务水平。对建档立卡农村贫困人口，努力将医保扶贫惠民政策落实落细。”该负责人表示。

据统计，泉州2017年实施大病医保二次补偿以来，受惠参保群众达8767人，共发放二次补偿款1.23亿元。今年前三季度，泉州共有近4.8万人次享受精准扶贫医疗叠加保险补助，金额近250万元，市级精准扶贫医保补充补助受益7万人次，受益金额达373.4万元。（记者 郭雅莹）

癌症疫苗，近50万美元一针？

　　来源：中国新闻周刊

　　癌症疫苗来了，但可能要劝退很多人。

　　8月19日，美国药企莫德纳（Moderna）与默沙东联合宣布了mRNA皮肤癌疫苗Intismeran联合K药（Keytruda，可瑞达）治疗黑色素瘤患者的III期临床，达到无复发生存期（RFS）和无远处转移生存期（DMFS）的终点的消息。

　　这则消息一出，让“癌症疫苗”的概念被带到了大众面前，但先别高兴得太早。且不说疗效如何，这款药就算成功上市，价格也不会便宜。据美国投资银行William Blair估算，这款药的批发采购成本（WAC）大约要47。5万美元，约合人民币318万元。

　　癌症疫苗，为什么这么贵？

　　为什么贵？

　　首先要明确的是，大多数创新药的研发投入极为巨大，为了收回研发成本，定价贵一些也很正常。

　　泰伦仕外部创新顾问朱晶告诉中国新闻周刊，创新药领域素有“双十定律”一说，一款创新药从启动研发到上市，平均投入超10亿美元，研发周期超过10年。

　　具体到莫德纳这家企业，这几年在研发上的投入相当惊人。财报显示，其2025年营收仅约19亿美元，全年亏损28亿美元，其中研发费用就消耗了约31亿美元。去年11月，莫德纳更是与资产管理公司Ares Management签下一笔最高15亿美元的五年期贷款。

　　而能否收回研发投入，取决于一款药最终能卖多少钱以及患者规模有多大，即定价×患者规模。

　　黑色素瘤虽然“恐怖”，有“皮肤癌之王”的称号，但整体上看发病率并不算高。

　　国际癌症研究机构（IARC）数据显示，从2022全球癌症发布的数据来看，全球总体的黑色素瘤标化发病率3.2/10万，2022年全球新发病例约33.17万。发病率最高的地区是澳大利亚、北美和欧洲，亚洲最低。

　　在我国，黑色素瘤虽说是少见的恶性肿瘤，但已被纳入国家罕见病目录，整体粗发病率0.62/10万，标化发病率仅为0.37/10万，2022年全国新发病例8789例。

　　这也就导致了即便是定价高昂，能收回来的钱也有限。巴克莱银行预计，到2035年，intismeran在黑色素瘤领域的年销售额可能达到约30亿美元。

　　更何况这款药的生产成本还很高，消费端自然很难“打折”。

　　同写意总裁程思奇告诉中国新闻周刊，不同于可以批量生产的预防性疫苗，intismeran代表的mRNA癌症疫苗需要“个性化定制”，每位患者需要经历手术取样、测序、分析突变、设计合成mRNA、再用脂质纳米颗粒包装、质检放行等多个环节。并且，由于mRNA本身极“娇贵”，对冷链要求苛刻，从生产到注射的每个环节都需要进行严格的质量控制。

　　相关研报显示，从活检采样到疫苗制备完成，整个过程约需六周时间，单个患者生产成本高达数十万美元。

　　此外，intismeran还不是单独用药，其临床试验是联合默沙东的K药一同进行，未来的商业化也很可能与K药捆绑销售，定价、分成、医保支付方式等，每一项目前都是未知数。

　　前景

　　价格之外，这款癌症疫苗的疗效到底如何？

　　朱晶指出，这一次III期临床试验公布的结果只是RFS和DMFS的显著改善，一个更关键的数据，即总生存期（Overall survival，OS）数据尚未披露。

　　据定义，OS指的是从患者吃药开始计算，一直到死亡的时间间隔，是肿瘤临床试验中最容易观察，也最直观的指标，亦被美国食品药品监督管理局（FDA）视为抗肿瘤药物临床试验的“金标准”和无可替代的终极疗效指标。

　　“这款药的真正疗效以及后续的商业化前景，都将受到OS数据的影响。”朱晶补充道。

　　尽管挑战重重，但行业的态度依旧乐观。

　　8月19日，莫德纳股价单日暴涨176.97%，创下标普500成分股过去25年来最大单日涨幅，市值一天增加约445亿美元。

　　程思奇指出，此次数据的价值不光在黑色素瘤本身，更在于它证明了“癌症疫苗”的可行性。本次大涨的根源，在于行业看好intismeran未来有可能像K药一样，从黑色素瘤延伸出去，最终覆盖几乎所有的实体瘤种。

　　据资料，目前莫德纳与默沙东已经围绕intismeran铺开9项II/III期研究，除了黑色素瘤外，还覆盖非小细胞肺癌、膀胱癌、肾癌等多个领域。

　　“资本市场的剧烈反应，本质上不是押注一种药，而是押注一条被验证的技术路径。当mRNA的价值开始在抗肿瘤领域眼看落地，这个信号足以重新定义整个赛道的估值逻辑。”程思奇表示。

　　更关键的是，倘若证明了该路线的可行性，就有可能吸引更多企业参与进来，让技术持续迭代，最终解决可及性问题，把价格打下去。

　　但受访专家也同时指出，就目前来看，无论是进度还是技术，后来者都和莫德纳有着明显差距。

　　程思奇指出，mRNA技术的核心在于“递送系统”，即需让一段设计好的mRNA穿过细胞膜进入细胞质，精准送入特定目标T细胞中，过程中不被血液中的酶分解，或四处扩散至其他细胞中导致毒副作用。

　　“这方面国内企业的原创专利较少，且上游原材料和设备仍依赖进口，还需要时间追赶。”程思奇补充道。

　　记者：石若萧