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泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例

违规套刷食品 药店被发红牌

日前，泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例，分别涉及晋江市泰生大药房有限公司成功分店、泉州市百草源药业有限公司、德化瓷都医院、安溪明仁医院、永春县中医院医保医师颜某、林某等医疗机构和人员，同时查处一起患者冒用他人医保卡违规住院报销案例。

案例1 晋江市泰生大药房有限公司成功分店

经泉州市医保部门调查，发现晋江市泰生大药房有限公司成功分店存在为非定点零售药店提供医保费用结算的违规行为，涉及金额827元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计2481元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例2 泉州市百草源药业有限公司

经泉州市医保部门调查，发现泉州市百草源药业有限公司为参保人套刷食品（巴西菇），将医保传送明细串换为“百癣夏塔热片”“VitD”，涉及金额231元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计693元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例3 德化瓷都医院

经泉州市医保部门调查，发现德化瓷都医院将诊疗项目“电动牵引”串换为“三维快速牵引”进行收费，并违规纳入医保结算，涉及金额45177.20元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计90354.4元，责令限期整改。

案例4 安溪明仁医院

经泉州市医保部门调查，发现安溪县明仁医院存在“不合理检查、超医保支付限定范围纳入医保结算、多收费、串换收费”等违规行为，涉及金额203546.62元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计358497.3元，责令限期整改。

案例5 永春县中医院医保医师颜某、林某

经泉州市医保部门调查，发现参保人颜某在其丈夫林某死亡后，仍持林某的医保卡分2次到永春县中医院门诊就诊，涉及金额128.92元。两次就诊中，该院医师林某、颜某均未履行人卡核验和家属代配药相关管理规定。

根据规定，医保部门处理如下：1.对该医院发放“黄牌”，拒付并收取违约金共计386.76元，责令限期整改，对医保医师颜某、林某予以约谈和警告，并通报永春县总医院；2.对患者颜某给予批评教育等处理。

案例6 患者刘某珠

根据举报，经泉州市医保部门调查，发现患者刘某珠冒用参保人周某兰医保卡在福建医科大学附属第二医院就医并违规报销医疗费用，涉及金额7544.51元。

医保部门处理：1.追回刘某珠违法所得医保基金7544.51元；2.对周某兰、刘某珠的医保卡给予暂停联网结算；3.将该案移交公安部门进一步处理。因犯罪嫌疑人刘某珠于2020年12月死亡，当地公安部门予以撤案处理。

（记者 许奕梅 通讯员 王月清）

泉州市泉港区： 加强汛期河道巡查 夯实河湖基础工作

为深入贯彻落实河长制各项工作要求，维护河流生态环境，确保汛期河湖水上安全。近日，泉州市泉港区后龙镇河长办组织相关工作人员对辖区内河道及水闸开展汛期安全隐患排查工作。

自4月份起，后龙镇委托第三方社会机构对辖区内河道开展巡查及保洁工作。本次巡查与第三方巡河机构相配合，重点查看水体、水质、排口和河道保洁情况，巡查过程中发现部分河道保洁不到位，立即安排保洁人员对漂浮在河面上的杂物进行打捞，排除因杂物堵塞排水口而影响汛期安全。

随后巡查人员对后墘水闸防汛安全的各个环节进行排查，包括机电设备、安全制度、防汛责任制落实、日常管理和应急值守等方面进行全面检查，要求相关人员做好水闸工程管理和保护范围内的巡查与管护，并对闸门、启闭机、电气设备以及启闭房进行了清洁维护，保证水闸安全运行。

今后，后龙镇将持续做好防汛准备工作，加强对第三方巡河队伍的管理，全面覆盖河湖巡查范围，让第三方社会机构成为日常巡河工作的有力补充，及时发现和消除安全隐患，严格落实各项防汛工作，争取做到河湖管理保护“最后一公里”。

（供稿：庄明敏）