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泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例

违规套刷食品 药店被发红牌

日前，泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例，分别涉及晋江市泰生大药房有限公司成功分店、泉州市百草源药业有限公司、德化瓷都医院、安溪明仁医院、永春县中医院医保医师颜某、林某等医疗机构和人员，同时查处一起患者冒用他人医保卡违规住院报销案例。

案例1 晋江市泰生大药房有限公司成功分店

经泉州市医保部门调查，发现晋江市泰生大药房有限公司成功分店存在为非定点零售药店提供医保费用结算的违规行为，涉及金额827元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计2481元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例2 泉州市百草源药业有限公司

经泉州市医保部门调查，发现泉州市百草源药业有限公司为参保人套刷食品（巴西菇），将医保传送明细串换为“百癣夏塔热片”“VitD”，涉及金额231元。

根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计693元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。

案例3 德化瓷都医院

经泉州市医保部门调查，发现德化瓷都医院将诊疗项目“电动牵引”串换为“三维快速牵引”进行收费，并违规纳入医保结算，涉及金额45177.20元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计90354.4元，责令限期整改。

案例4 安溪明仁医院

经泉州市医保部门调查，发现安溪县明仁医院存在“不合理检查、超医保支付限定范围纳入医保结算、多收费、串换收费”等违规行为，涉及金额203546.62元。

根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计358497.3元，责令限期整改。

案例5 永春县中医院医保医师颜某、林某

经泉州市医保部门调查，发现参保人颜某在其丈夫林某死亡后，仍持林某的医保卡分2次到永春县中医院门诊就诊，涉及金额128.92元。两次就诊中，该院医师林某、颜某均未履行人卡核验和家属代配药相关管理规定。

根据规定，医保部门处理如下：1.对该医院发放“黄牌”，拒付并收取违约金共计386.76元，责令限期整改，对医保医师颜某、林某予以约谈和警告，并通报永春县总医院；2.对患者颜某给予批评教育等处理。

案例6 患者刘某珠

根据举报，经泉州市医保部门调查，发现患者刘某珠冒用参保人周某兰医保卡在福建医科大学附属第二医院就医并违规报销医疗费用，涉及金额7544.51元。

医保部门处理：1.追回刘某珠违法所得医保基金7544.51元；2.对周某兰、刘某珠的医保卡给予暂停联网结算；3.将该案移交公安部门进一步处理。因犯罪嫌疑人刘某珠于2020年12月死亡，当地公安部门予以撤案处理。

（记者 许奕梅 通讯员 王月清）

晋江“云剑”行动止付各类诈骗涉案金额逾7000万元

晋江市公安局“云剑”行动主题新闻发布会现场 东南网记者 潘贤利 摄

东南网10月17日讯（本网记者 潘贤利 通讯员 陈耀宗 庄凌龙）今年1至9月份，晋江市公安机关抓获网上在逃人员1736名，冻结诈骗案件涉案账户3930个，止付各类诈骗涉案金额14324.4万元；其中，公安部部署开展“云剑”行动以来，止付各类诈骗涉案金额7666.75万元。

记者17日从晋江市公安局“云剑”行动主题新闻发布会上获悉，今年以来，晋江警方以扫黑除恶专项斗争为龙头，严厉打击各类突出刑事犯罪活动，重拳出击严打各类多发类侵财犯罪，大力实施“三即十快”警务机制，既破大案又管小案，有力维护社会治安大局持续稳定。今年1—9月份，全市刑事发案同比下降10%，刑事破案率达67.3%，位全省第一。其中63%的案件在24小时内侦破，77%的案件在72小时内侦破。

“云剑”行动中，该局按照“破案追逃”“案不漏人”的要求，全力开展网上在逃人员缉捕工作，集中时间、警力在全市范围内每周组织开展至少1次集中清查统一行动，强力震慑违法犯罪并从中抓获一批潜藏在本地的网上在逃人员；以命案积案攻坚会战、集中抓捕涉黑涉恶逃犯专项行动为抓手，紧盯社会影响恶劣、危害性大的大要案网上在逃人员，实行专案攻坚。“云剑”行动以来，抓获命案积案网上在逃人员3名、抢劫在逃人员1名，其中潜逃时间最长的达24年。

针对电信网络诈骗、民族资产解冻类诈骗屡打不绝，晋江市公安局将打击治理网络诈骗犯罪作为公安工作的重中之重，以诈骗犯罪侦查大队为龙头，发挥派出所、专业警种职能优势，构建起全警参与的反诈骗工作格局。1-9月份，晋江市电信诈骗案件比降6.34%、群众经济损失比降13.36%，破案数比升72.70%、抓获嫌疑人数比升95.93%，保持“两降两升”目标。

据介绍，晋江市公安局强力纵深推进扫黑除恶专项斗争，扫黑除恶专项斗争开展以来，晋江市共摧毁黑社会性质组织4个、犯罪集团13个、恶势力团伙14个、村霸恶势力2个，抓获涉黑涉恶九类典型案件嫌疑人1553人，查封、冻结、扣押涉黑案件财物价值14842.5万元。