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泉州实施医保信用管理暂行规定 失信将暂停医保便捷服务

泉州市基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定6月1日起施行

违规失信将被暂停医保便捷服务

记者从泉州市医保局获悉,为推进泉州医疗保障领域信用体系建设,保障医保基金安全,促进参保人和定点医药机构医保服务人员规范使用医保基金行为,营造医疗保障领域诚实守信的社会氛围,市医保局日前出台《泉州市基本医保参保人信用管理暂行规定》和《泉州市定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定》(以下简称《暂行规定》),对基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员划分信用等级和对应的信用奖惩措施,并将在6月1日起施行。

这些信息事关参保人信用状况

《暂行规定》中规定,信用主体指基本医保参保人(指参加泉州市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的人员)和定点医药机构医保服务人员(指在泉州市医保定点医药机构提供医保服务的医保医师、医保药师)。

会被归集的信用信息包括:信用主体的姓名、居民身份证号码、社会保障卡等基本信息;信用主体在医疗保障领域违规失信行为信息,包括违规行为信息、行政处罚信息、行政强制信息、刑事处罚信息、违反医保协议处理信息等;信用主体的信用分值、信用类别、异议申诉信息、信用修复信息及其他需要纳入的信息。

定期评价参保人信用并评分

信用评价实行定期评价与动态跟踪。定期评价周期为一个自然年度,每个评价周期初始信用分值为100分,信用评价周期内动态跟踪、及时调整信用分值,在本评价周期结束后,根据信用分值确定信用类别。上一评价周期结束后,信用分值不累计至下一评价周期。

基本医保参保人的信用评价指标包括欺诈骗保、造成基金损失、管理规定等三类共22项,医保医师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共15项,医保药师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共6项。根据信用主体违规行为的性质、情节和违规金额等,每项信用评价指标分别对应扣减不等的信用分值。

例如,针对基本医保参保人,在“转借医保卡骗保”指标中,骗取医保基金超过5000元(含),扣100分。

信用状况划分为四个等级

根据信用主体的信用评价分值,将信用主体的信用状况划分为四个类别:信用优秀(A级),指评分为100分的;信用一般(B级),指评分在80分及以上且不足100分的;信用关注(C级),指评分在60分及以上且不足80分的;信用异常(D级),指评分低于60分的。

其中,对于信用优秀(A级)的参保人,可正常享受医保经办服务告知承诺制、“绿色通道”等便捷服务。对信用一般(B级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务3个月。对信用关注(C级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,将其纳入重点关注名单,对其就医购药行为加强监控,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务6个月。对信用异常(D级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,将其纳入重点关注名单,对其就医购药行为实施重点监控,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务12个月。

对评价结果有异议可提出申诉

此外,《暂行规定》中指出,医保部门将B级及以下的信用评价结果及时以适当方式告知信用主体。信用主体对信用分值扣分和信用评价结果有异议的,收到告知之日起5个工作日内向所属医保分中心提出异议申诉。

市医保局在收到异议申请后将进行初审、复核、认定并反馈认定结果。有轻微违规失信行为的信用主体通过纠正违规失信行为、退回违规使用的医保基金、作出承诺和参加医保法规政策考试合格后,可以申请信用修复,每次可申请修复信用分值8分。(泉州晚报记者 许奕梅 通讯员 王月清)

化悲痛为大爱!儿子球场意外离世 父亲捐赠救护基金

原标题:化悲痛为大爱!儿子球场意外离世 父亲捐赠救护基金

晋江安海镇26岁的李伟坚在篮球赛场上不幸猝死。日前,李伟坚的父亲李恩典化悲痛为善举,捐赠成立了“伟坚医疗救护基金会”。■记者 吴水保

化悲痛为大爱!儿子球场意外离世 父亲捐赠救护基金

球赛中场时间,举行医疗救护基金捐赠仪式。(李谋厂供图)

慈父:没什么,就是尽己所能做点事

8月23日晚,在安海镇养正中学新校区体育馆,安海镇篮球基层赛总决赛中场休息时间,李恩典委托庄头村村委会主任李谋厂和村篮球队代表,向安海镇篮球协会捐赠基层联赛及镇队比赛的医疗救护基金,成立“伟坚医疗救护基金会”。主持人介绍的话音刚落,现场近2000名观众掌声如雷鸣般响起……

半个多月前的一场比赛中,李伟坚突然瘫倒在地,其他球员赶紧为他做心肺复苏,稍后医生也赶到现场,但发现他心脏骤停,已无生命迹象。面对爱子的不幸离世,李恩典一家人悲痛万分。但不久后,作为刚经历丧子之痛的李恩典做出一个让人感动的决定——成立医疗救护基金会。

“没什么,尽一点力。”昨日下午,李恩典告诉记者,儿子“运气”比较差,年纪轻轻就走了,他考虑篮球赛缺乏医疗救助,就想尽己所能做点事。成立救护基金会,也是希望以后能够避免发生类似不幸事件,为篮球爱好者多提供一道安全保障,“这个基金,只要我在,就会一直做下去。”

村民:他热心公益,做过很多善事

“恩典说要捐赠救护基金,我很感动,此前他也做过很多善事。”李谋厂介绍,李恩典热心公益事业,捐助修建村路,支持松熹中学、庄头小学的教育事业,还曾为汶川大地震灾民奉献爱心,为此收到很多感谢牌匾。而基金会方面,李恩典表示,以后每年基层联赛及镇队比赛的现场医疗救护资金,都由他承担。

据了解,泉州有很多地方都举办基层篮球联赛,比赛很受群众欢迎,赛事安全也受到关注。今年的安海镇镇级篮球基层联赛,41支基层队伍分四大组别进行对抗比赛,近700名运动员参赛,有了医疗救护基金,在以后的比赛中将配备专业的医护人员,以便及时处理突发的医务情况,守护球员的安全和健康。

网友:愿悲剧不再发生 点赞善举大爱

“正能量,为这善良的父亲点赞。”李恩典的善举,早报读者和市民纷纷表示,这是大爱,祝愿“好人一生平安”。

网友@ 庄钦表示,“不得不说,这位父亲承受了巨大的痛,还能想到别的孩子、别的家庭,为免受这样的悲痛而行善举,佩服。”

网友@ 开始旅行℃说:“愿悲剧不再发生,为李家父亲这样的格局点赞。”@ 阿环说:“化悲痛为大爱,为李恩典点赞。”

“世事无常,人间有情。”安海的杨先生表示,安平商人商行天下,善行天下。安海小伙在球场上意外离世,其父在克服巨大悲痛的同时,还向安海镇篮球协会捐款,以爱子之名设立基层医疗救护基金,让人感动。

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  • 时间:2026-10-14 01:52:24
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