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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题：保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 （记者 黄墩良 通讯员 张亮）消费者买保险，是希望遇到重大变故时，能将风险降到最低。然而，市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险，在丈夫去世后，保险公司却拒赔，理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围。

昨日，记者从丰泽法院了解到，历经两审，法院认为，如何治疗患者，医院说了算，保险公司所谓的拒赔理由不成立，得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人，2013年10月30日，她到某保险公司丰泽支公司（以下简称保险公司）为丈夫王先生购买了一份分红险，并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》，保险次日生效，基本保险金额均为10万元，指定保险受益人为肖女士。

过后，肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日，王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救，入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后，患者病情恶化去世。

丈夫身故后，肖女士向保险公司要求支付保险金。然而，肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》，保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为，自己与保险公司形成保险合同关系，被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡，属保险保障范围。

协商无果，去年7月份，肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院，要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时，保险公司表示，自己拒赔是有理由的。该公司辩称，深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷，但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围，构不成赔偿条件。

庭审中，肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷，并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为，涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容，保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据，保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务，并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务，依法应当为此承担举证不能的不利法律后果，因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为，该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力，亦属于格式条款，当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时，应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看，应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故，属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准，但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念，肖女士所投保的险种为重大疾病保险，非重大疾病治疗方式的保险，是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定，是否使用呼吸机，如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长，则是治疗疾病的一种医学方式，患者罹患疾病，采取何种医学方式治疗，是由医疗机构根据患者病情所决定，而且随着医疗技术的发展，治疗重大疾病的方法可能发生改变，因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质，亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此，法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后，保险公司不服提起上诉，泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉，目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

伊例家再登江苏电视台，看百年古牡丹树争芳斗艳！

四月,赏樱潮退却,牡丹开始登上了热搜,牡丹富丽华贵,千娇百媚,有国色天香倾国倾城之美,被人们奉为国花。洛阳、菏泽等以牡丹为代表的城市也纷纷开启了赏牡丹旅游节,与此同时,在徐州新沂的一处工业园区里,上千株牡丹竞相盛放,更让人惊叹的是,这些牡丹都是百年以上的古树,如此罕见的古树开花,引来江苏电视台采访报道。

据了解,这片罕见的古牡丹树园就在伊例家花园式产业园内。伊例家的古牡丹树园不同于一般的牡丹园,它是由一千棵百年以上的古牡丹树构成。每一棵都是伊例家创始人朱贤兵先生从陕甘宁地区诚心求来,“整个园区内共有一千棵古牡丹树,它们来自于一千个家庭,背后也有着一千个故事,每棵牡丹树都见证了每个家庭几代人的变迁。”由于它们生长环境不同,造就了每一棵树的花期都各不相同。仔细观察,它们都有着不同的形态,可谓是“千棵树,千种景”。

主营酱油酿造的伊例家也是今年第一次举办园区开放日活动,因此吸引了大批摄影家及周边游客前来参观赏花。徐州市摄影家协会副主席王铁君这样说:“这次我们徐州摄影家协会组织了六七十位摄影家走进伊例家花园式产业园,现在正是牡丹的盛开期,也是我们摄影家拍摄的最佳时期。”

江苏伊例家食品有限公司致力于打造一个集生产、观光、休闲娱乐为一体的工业旅游园区,除了千株古牡丹树园,在园区内还建有酱油文化博物馆,长寿山,酱香园等众多景点。未来伊例家会继续完善园区建设并在每年春季的4月至5月向周边游客开放,让大家都能够欣赏到珍贵的百年古牡丹树娇艳风采,打造出继“伊例家打酱油节”后又一固定品牌节日。