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1.1公斤早产儿患先心病 “鸽子蛋”上医生施妙手

原标题：1.1公斤早产儿患先心病 “鸽子蛋”上医生施妙手

近日，铭铭在泉州儿童医院成功接受了先天性心脏病手术，手术后体征较平稳。该患儿是我省小儿心脏外科目前体重最小的手术患儿。

铭铭（化名）提前降生，出生三周体重仅1.1公斤。在泉州儿童医院，他被确诊为先天性动脉导管未闭复杂性先天性心脏病。铭铭的心脏仅有“鸽子蛋”大小，给这样的孩子做手术，比绣花都还要细心十倍。

近日，铭铭在泉州儿童医院成功接受了先天性心脏病手术，手术后体征较平稳。该患儿是我省小儿心脏外科目前体重最小的手术患儿。 □记者 张沼婢 通讯员 黄丽纹 文/图

医护团队密切配合，成功修复了患儿的“迷你”心脏。

27周早产男婴 心脏小如鸽蛋

2018年12月，早到的小天使铭铭在妈妈肚子里待了还不到七个月，就迫不及待地呱呱坠地了。出生时候他的体重仅1.06公斤，出生后三周也仅有1.1公斤，只有巴掌般大小，因窒息复苏后气促入住泉州市儿童医院NICU监护治疗。

入院后的小铭铭呼吸费力，只能通过呼吸机辅助通气，无法撤离呼吸机，通过心脏彩超检查显示先天性动脉导管未闭的症状，因直径约5毫米粗大的动脉导管造成大量的血液左向右分流，引起了严重的肺动脉高压，且合并多脏器功能衰竭，肺充血明显。针对此类病症，最有效的治疗方法就是实行动脉导管结扎。

对于这么小的早产儿来说，5毫米的未闭孔已经属于比较大的了，如果不尽快手术，撤离辅助呼吸机，将会引起慢性肺病等一系列相关并发症。但铭铭在孕27+5周早产，小心脏只有“鸽子蛋”大小，且极低出生体重儿心功能相对脆弱，在这样小的心脏上做精细手术，每一步都如履薄冰。再加上动脉导管粗大，手术操作难度和风险都很大，任何微小的差池，都可能引起致命的风险，手术难度不言而喻。

多学科联手救治 男婴重获“心”生

经泉州市儿童医院小儿心脏外科、新生儿科医生们准确的病情评估及相关专业学科会诊后，小儿心脏外科何伦德主任医师、新生儿科王瑞泉副主任医师决定为这个超低出生体重的患儿实施动脉导管结扎术。

在与患儿家属沟通后，术前“备战”拉开了帷幕。医院小儿心脏外科的医生们不断改进手术方案。手术前，新生儿重症监护室制定专业严格的营养方案、护理方案与呼吸支持方式，精心护理，每个环节都小心翼翼，并得随时监控各项数据。小儿心脏外科、新生儿科、麻醉科医护团队紧密协作，做好充分的术前准备。

手术当天，小儿心脏外科、新生儿科、麻醉科等多科精兵强将，密切配合，有条不紊。何伦德介绍，铭铭的心脏只有鸽子蛋大小，动脉管壁非常薄脆，极易破裂而引起大出血，吻合要求非常高，难度很大，“感觉针就在豆腐上穿行”。而且，医生要在切口仅2—3厘米、深度3—4厘米的视野范围下进行手术，完全依靠镊子。尽管手术难度不小，但最终还是成功地修复了铭铭的“迷你”心脏。

“铭铭通过这次手术达到了心脏畸形的完全纠正。”何伦德说，经过两个多小时手术，术后经医护人员的精心治疗和护理，铭铭各器官的功能恢复正常，逐步成功脱离呼吸机。

手术成功后，铭铭成为我省以非体外循环方式做心脏病手术的体重最轻早产儿。何伦德说，接受手术后，经过细心照顾，铭铭长到2.5公斤左右，就可以出院了，今后将和其他孩子一样健康成长。

给体重这么低的患儿做手术，比绣花还要细心十倍。

患儿“收心”后 和正常孩子无异

此病例的成功救治为今后类似疾病的患儿提供了宝贵的手术经验。据悉，该院已完成10例极低出生体重早产儿先天性心脏病手术，该类手术的成功开展标志着我市小儿心脏外科医疗水平的提升。

动脉导管未闭（PDA）是常见的先天性心脏病之一，占先心病的15%—20%，早产儿动脉导管未闭是导致早产儿心力衰竭的主要原因之一，胎龄越小，体重越低，则PDA发生率越高，如处理不及时，严重者可导致死亡。

先心病的发病率在千分之九左右，不少家长感觉像是天塌下来了一样。其实95%的先心病可以得到救治，而家长的焦虑往往会影响治疗，及时手术后的孩子也完全可以像正常孩子一样。

据了解，目前，我市的儿童医院和泉州市第一医院均有开展先天性心脏病手术。“按照目前先天性心脏病每年千分之九的发病率计算，泉州每年的先心患儿约为1000个，在泉接受手术的只是一小部分。”何伦德告诉记者，先天性心脏病的最佳手术时间是1岁以内，手术成功后，患儿能与健康孩子一样成长。

医生提醒，先心病患儿如果不能得到及时救治，病情较重的孩子将在婴幼儿期死亡，其余的孩子大部分活不到成年。

泉州市儿童医院医护人员现场开展儿童急救培训

不少家长前来学习海姆立克急救法

“当婴儿发生气道异物梗阻时，先将婴儿面朝下放置在手臂上，手臂贴着前胸，大拇指和其余四指分别卡在下颌骨位置，另一只手在婴儿背上肩胛骨中心拍5次；如果没有吐出，立刻将婴儿翻过来，头朝下脚朝上，面对面放置大腿上，一手固定头颈位置，一手伸出食指中指，快速压迫胸廓中间位置，重复5次后将孩子翻过来再重复以上步骤，直到异物从气道中喷射出来，此时婴儿方始脱离生命危险……”昨日上午，泉州市儿童医院门诊异常热闹。该医院医护人员现场教学，指导市民学习婴幼儿及儿童的“海姆立克急救法”和心肺复苏术。

据医生介绍，异物梗阻时，很多孩子往往因得不到及时救治而窒息死亡，因此，家长掌握相关的急救技能至关重要。

活动现场火热 家长踊跃参与

在活动现场，正在讲解示范如何操作海姆立克法与心肺复苏术的重症医学科的杨美菊副护士长被家长们包围在中间。“要用手掌根发力，脚也要放平……”听完讲解，众多家长纷纷踊跃参与进来，杨美菊不厌其烦地纠正着家长们的动作，耐心指导家长学习。

家住丰泽新村的王女士说，自己也有一双儿女，一个正在读幼儿园，一个才七八个月大。她说，不管是在电视上还是微信朋友圈里经常会看到儿童被异物卡喉或者窒息的新闻，作为母亲她感同身受。作为家长，在这样特殊的节日里，除了物质上能够给予孩子，另外一个重要的礼物就是安全。

“我今天就是特意来现场学习的，之前自己看过视频学习，但不如现场由护士亲手指导的效果好。”张女士家住儿童医院附近，得知医院会在儿童节当天教授海姆立克急救法，她特地前来学习相关知识。一旁的陈女士也频频点头，表示学习急救知识很有意义，“希望没有机会用到这些方法，但万一意外发生，或者在外面碰到别人的孩子遇到意外，这些都是能救命的技能。”

儿童发生意外时 家长要懂得急救

市儿童医院重症医学科主治医师沈美丽说：“儿童遇到意外事故时，如果心脏骤停，在4—6分钟内若不能及时得到救治，会对大脑和其他重要身体组织造成不可逆的损害。因此，对孩子及时采用心肺复苏至关重要，在危急时刻甚至能将宝宝从死亡线上抢救回来。”

“异物梗阻、溺水、呛奶等各种意外都有可能造成孩子心跳骤停 。即便有家长知道操作，但只不过是蜻蜓点水般轻怕孩子胸口或背部，用错了方法一样也回天乏力。”沈美丽说，“有家长担心自己用力按压，会把孩子压坏了，造成二次伤害。在临床中，我们更希望看到的是，孩子发生窒息时，懂得操作的家长不用担心自己动作规范与否，只要敢于按压，确保孩子的心跳不停，后续的病症我们都可以一一对症进行处理。”

这些救命技能 家长必须学好

“当意外发生时，家长是第一施救人。”沈美丽说，心肺复苏是日常生活中最为常见的紧急救助方法，家长应学习谨记，避免在突发状况时手足无措。所谓心肺复苏是指同时进行人工呼吸和胸外心脏按压的方法。在遇到突发情况时，应首先拨打急救电话告知孩子身体状况。在发现孩子无意识、无颈动脉搏动时，应立即进行心肺复苏。

对儿童的人工呼吸应采取什么步骤呢？据沈美丽介绍，第一步，用手指轻轻抬起孩子的下巴，确保宝宝气管畅通。同时向孩子的口、鼻大量吹气，并确认宝宝的胸部是否鼓起。吹气时不要用力过猛，避免空气进入胃部，应以胸部轻轻鼓起为准。第二步，嘴离开后，观察孩子是否能自主呼气。第三步，吸入的空气分几次吹入孩子肺部，每3—5秒吹气一次，每次吹1秒，反复进行，直至孩子恢复自主呼吸。

应注意的事，针对不同年龄的孩子，人工呼吸和心脏按压的频率是不同的。对新生儿（0—28天）心脏按压每1秒2次，人工呼吸与心脏按压次数之比为1∶3，即每按压3次，吹气1次。对婴儿（1—12个月）及儿童（1—13岁）心脏按压为每分钟100—120次，人工呼吸为30次按压完成2次吹气。若同时有2个人在对患儿进行救治时则1人持续按压，另1人每间隔15次按压为患儿吹气2次。应注意的是针对1岁以下的婴儿，应采取对孩子口和鼻同时吹气的人工呼吸方法，对1岁以上的孩子则应采用口对口方式进行人工呼吸。

在进行心脏按压时，要注意不要压迫宝宝的肋骨和心口窝。新生儿（0—30天）心脏按压的部位为左右两侧乳头连接线与胸骨的交点。用1只手的食指及中指同时垂直按压，每分钟120次；婴儿（1—12个月）按压的部位为宝宝左右两侧乳头连接线与胸骨交点向下一指宽处。按压手法同新生儿，每分钟100—120次。幼儿（1—8岁）用单手手掌下部垂直按压宝宝的胸骨，每分钟100—120次。8岁以上的儿童按压建议按照成人的模式，即一手的掌跟放置于两乳头连线中点偏下方约为胸部的中点位置，另一手置于掌跟之上，向下垂直按压，肩部、手肘、腕部在同一直线上不要弯曲，利用上半身的力气，频率是100—120次/分钟。（泉州晚报记者 苏凯芳 实习生 刘熠烨 文/图）