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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔泉州法院:医院说了算

原标题：保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯（记者黄墩良通讯员张亮）消费者买保险，是希望遇到重大变故时，能将风险降到最低。然而，市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险，在丈夫去世后，保险公司却拒赔，理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围。

昨日，记者从丰泽法院了解到，历经两审，法院认为，如何治疗患者，医院说了算，保险公司所谓的拒赔理由不成立，得支付10万元保险金。

丈夫患病过世保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人，2013年10月30日，她到某保险公司丰泽支公司（以下简称保险公司）为丈夫王先生购买了一份分红险，并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》，保险次日生效，基本保险金额均为10万元，指定保险受益人为肖女士。

过后，肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日，王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救，入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后，患者病情恶化去世。

丈夫身故后，肖女士向保险公司要求支付保险金。然而，肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》，保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为，自己与保险公司形成保险合同关系，被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡，属保险保障范围。

协商无果，去年7月份，肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院，要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称患者未连用呼吸机96小时

庭审时，保险公司表示，自己拒赔是有理由的。该公司辩称，深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷，但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围，构不成赔偿条件。

庭审中，肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷，并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判保险公司付10万元保险金

法院审理认为，涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容，保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据，保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务，并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务，依法应当为此承担举证不能的不利法律后果，因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为，该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力，亦属于格式条款，当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时，应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看，应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故，属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准，但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念，肖女士所投保的险种为重大疾病保险，非重大疾病治疗方式的保险，是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定，是否使用呼吸机，如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长，则是治疗疾病的一种医学方式，患者罹患疾病，采取何种医学方式治疗，是由医疗机构根据患者病情所决定，而且随着医疗技术的发展，治疗重大疾病的方法可能发生改变，因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质，亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此，法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后，保险公司不服提起上诉，泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉，目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

合川12月周边农旅景点及游玩路线推荐，太全了，赶紧收藏！

　　12月的合川是重庆主城周边乡村旅游，采摘体验最佳的地方，借这个机会，小编悉心编撰了合川12月的采摘地图，找个周末来场愉快的旅行吧，划划船，摘摘果，吃一顿农家乐，感受不一样的农旅时光。

　　N01:合川比奥农庄

　　近五百亩地主要种植各类柑橘类水果!!!!!不知火、冷门橙类等，随意走动，自由采摘,农庄规模很大，可午餐还有放养的鸡鸭鹅，自己去树林从从里抓，有点意思。适合各种公司团建、亲戚朋友聚会、亲子等大型活动。

　　目前所有水果在12月中下即可采摘，超级甜!!!价格还便宜

　　地址：合川比奥农庄(导航是城区非目的地，需要导石簸村，村委会办公室旁边的公路进去即到)

　　NO2：云门香蕉种植农庄

　　走进园区你完全不敢相信这是重庆，简直就是热带雨林的感觉，仿佛自己来到了西双版纳一样，适合拍照。大棚种植，小个头香蕉，果香十足，还有特色的香蕉酒(酒味极浓)

　　地址：合川云门街道绿钻香蕉种植合作社

　　NO：3太和镇方沟湾塔罗科血橙

　　听朋友说太和那边有农庄养了鸵鸟，专门去了趟，满山橘子树，个头大，园区顶上是制高点，还可以看群山风光;血橙个头大，水分足，位置十分偏僻，安静，园区还养了鸵鸟、孔雀，老板人嘿耿直，过去就摘了两个来吃，确实巴适;不过地方比较偏，老板很热情，导航可以到，乡村公路直达，听老板说这里还有黄桃/过年还有刨猪汤整!

　　地址：合川区华灿山庄

　　NO：4友军生态园

　　友军生态园是集特色种养殖、奇瓜异果观赏、农耕文化体验、农业科普推广于一体的“农旅”紧密结合的综合性观光、体验园。现有水果种植园9个、奇瓜异果观赏园4个、辣椒博物馆1个、青少年综合实践科普教育基地1个以及餐饮、住宿、会议、娱乐等配套设施8000余平方米。夏季以“南瓜文化艺术节”再加上亲子活动、农业科普教育、学生社会实践等各种各样非常有趣的活动大力挖掘乡村文化、大力开展乡村农耕体验来发展乡村旅游。

　　地址：合川区龙市镇龙腾大道1号

　　NO：5瑞高度假山庄

　　瑞高度假山庄有怡人的生态环境，迷人的田园风光，独特的饮食风味。在此处可以漫步幽静的田间山道，品尝风味独特的农家餐，体验生态农耕文化，参与当地农事活动，采购绿色生态的农副产品，充分体验恬静的田园生活。目前山庄有标准客房，配备棋牌室、生活超市。餐饮保持原有的农家原味，以自制土菜、干菜、野菜、绿色蔬菜、生态鱼、香猪、美蛙、烤羊等为特色。夏季有赏荷花、垂钓、摸鱼虾、农蔬采摘等休闲娱乐项目。

　　地址：合川区三庙镇仁和村仁和家园瑞高度假山庄(可百度地图导航)