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泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例
违规套刷食品 药店被发红牌
日前,泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例,分别涉及晋江市泰生大药房有限公司成功分店、泉州市百草源药业有限公司、德化瓷都医院、安溪明仁医院、永春县中医院医保医师颜某、林某等医疗机构和人员,同时查处一起患者冒用他人医保卡违规住院报销案例。
案例1 晋江市泰生大药房有限公司成功分店
经泉州市医保部门调查,发现晋江市泰生大药房有限公司成功分店存在为非定点零售药店提供医保费用结算的违规行为,涉及金额827元。
根据规定,处理如下:对该药店发放“红牌”,拒付并收取违约金共计2481元,解除服务协议,3年内不得申请医保定点。
案例2 泉州市百草源药业有限公司
经泉州市医保部门调查,发现泉州市百草源药业有限公司为参保人套刷食品(巴西菇),将医保传送明细串换为“百癣夏塔热片”“VitD”,涉及金额231元。
根据规定,处理如下:对该药店发放“红牌”,拒付并收取违约金共计693元,解除服务协议,3年内不得申请医保定点。
案例3 德化瓷都医院
经泉州市医保部门调查,发现德化瓷都医院将诊疗项目“电动牵引”串换为“三维快速牵引”进行收费,并违规纳入医保结算,涉及金额45177.20元。
根据规定,处理如下:对该医院发放“警示函”,拒付并收取违约金共计90354.4元,责令限期整改。
案例4 安溪明仁医院
经泉州市医保部门调查,发现安溪县明仁医院存在“不合理检查、超医保支付限定范围纳入医保结算、多收费、串换收费”等违规行为,涉及金额203546.62元。
根据规定,处理如下:对该医院发放“警示函”,拒付并收取违约金共计358497.3元,责令限期整改。
案例5 永春县中医院医保医师颜某、林某
经泉州市医保部门调查,发现参保人颜某在其丈夫林某死亡后,仍持林某的医保卡分2次到永春县中医院门诊就诊,涉及金额128.92元。两次就诊中,该院医师林某、颜某均未履行人卡核验和家属代配药相关管理规定。
根据规定,医保部门处理如下:1.对该医院发放“黄牌”,拒付并收取违约金共计386.76元,责令限期整改,对医保医师颜某、林某予以约谈和警告,并通报永春县总医院;2.对患者颜某给予批评教育等处理。
案例6 患者刘某珠
根据举报,经泉州市医保部门调查,发现患者刘某珠冒用参保人周某兰医保卡在福建医科大学附属第二医院就医并违规报销医疗费用,涉及金额7544.51元。
医保部门处理:1.追回刘某珠违法所得医保基金7544.51元;2.对周某兰、刘某珠的医保卡给予暂停联网结算;3.将该案移交公安部门进一步处理。因犯罪嫌疑人刘某珠于2020年12月死亡,当地公安部门予以撤案处理。
(记者 许奕梅 通讯员 王月清)
“数说”泉州大变化:稳步前行70年 人民生活奔小康
新中国成立70年来,泉州全市经济、社会等各项事业取得了巨大成就,尤其是改革开放以来,泉州经济步入快车道,目前已连续20年GDP总量居于福建首位,在经济快速发展的带动下,泉州城乡居民生活也发生了历史性巨变,收入分配差距进一步缩小,消费结构持续改善,生活质量继续提高,人民幸福感、获得感显著增强。
居民收入跨越式增长正向“富裕”阶段迈进
70年来,泉州城乡居民收入经历从“一穷二白”、排名倒数到“领跑全省”、收入长期位列全省第一方阵的历史性变化。全市城镇居民人均可支配收入从1978年324元增加到2018年46111元,增长141.3倍,年均增长13.2%;农村居民人均可支配收入从1978年75元增加到2018年20277元,增长269.4倍,年均增长15%。
1992至2012年,城镇居民恩格尔系数从1991年61.7%下降到2012年37.5%;农村居民恩格尔系数从1991年56.8%下降到2012年42.7%,步入联合国制定的小康区间(40%~50%)。2013年至今,城镇居民恩格尔系数从2012年37.5%继续降低至2018年32.1%,达到联合国制定的富裕期间(30%~40%);农村居民恩格尔系数从2012年42.7%继续降低至2018年40.8%,正由“小康”向“富裕”阶段迈进。
收入来源走向多元城乡差距逐渐缩小
2018年,泉州城镇居民人均工资性收入26684元,比2002年增加18879元,占可支配收入比重由2002年77.3%下降至57.9%;人均经营净收入10592元,比2002年增加9922元,占可支配收入比重由2002年6.6%上升至23%。2018年,泉州城镇居民人均财产净收入5248元,占比11.4%;泉州城镇居民人均转移净收入3588元,占比7.7%。
2018年,泉州农村居民人均工资性收入10806元,占比53.3%,1989年职工工资收入占比仅为4.2%,收入结构持续优化。2018年,泉州农村居民人均转移净收入1785元,占比8.8%;泉州农村居民人均经营净收入7354元,占比36.3%。
数据看变化
2018年,泉州城镇居民人均消费支出28193元,比1990年增长21.7倍,年均增长11.8%;农村居民人均消费支出15511元,比1984年增长58.2倍,年均增长12.8%。
●“食”代变迁,从“吃饱”走向“吃好”:2018年,泉州城镇居民和农村居民人均食品烟酒支出分别为9048元和6333元,分别比1990年增长10.2倍和15.2倍,年均增长9.0%和10.5%。
●百“衣”百顺,从单一化走向个性化、品牌化:1990年,市区居民和全市农村居民人均衣着支出分别为145元和39元。2018年,泉州城镇居民和农村居民人均衣着支出分别为1690元和643元,分别比2002年增长1.7倍和2.5倍,年均增长6.3%和8.2%。
●告别蜗居,迈向“居者优其屋”:1949年,泉州城市居民和农村居民人均居住面积分别仅为5.4平方米和8.6平方米。2018年,泉州城镇居民和农村居民人均住房面积分别为70.5平方米和75平方米,分别比1992年增加53.8平方米和56平方米。2018年,泉州城镇居民和农村居民人均居住支出分别为7372元和4074元,相比改革开放初期有了明显的增长。
(记者 罗倩雯 通讯员 栾佳蓉)
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