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泉州无痛分娩率仅10%左右:麻醉医生缺口较大

原标题: 泉州无痛分娩率仅10%左右:麻醉医生缺口较大

【新闻调查】无痛分娩 让快乐生产不再是梦想

泉州无痛分娩率仅10%左右:麻醉医生缺口较大

近日,国家卫生健康委办公厅发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》,经省级卫生健康行政部门遴选认定,确定913家医院作为第一批国家分娩镇痛试点医院,泉州有8家医院上榜。

无痛分娩,让生孩子不再疼到撕心裂肺,可以减轻产妇对疼痛的恐惧。不过记者走访发现,目前泉州无痛分娩率还不高,只有10%左右,不少产妇对该项技术还不是很了解。

那么,无痛分娩无法大范围普及的原因何在?如何进一步推广,为孕妇带来更舒适的生产体验?记者对此进行调查。

讲 述

顺产宝妈 剧痛五个小时难以忍受

回想起2年前顺产的那天,今年33岁的宝妈兰兰脑海里,印象最深的就是临产宫缩时难以忍受的疼痛。

每位顺产的宝妈,对疼痛的形容都不同。兰兰说,宫缩时,好像有人每隔一分钟就拿刀在你肚子里反复搅,那种感觉太疼了!她说,怀孕期间,自己曾向产科医生咨询过有没有无痛分娩,当时那家医院并没有开展分娩镇痛项目。

“临产那天,凌晨五点多肚子就开始疼,到了中午疼得不行,连着剧痛了五个小时才顺产下孩子。”兰兰回忆,“与其他产妇相比,我还算运气好了,当时待产室还躺着两个产妇,有一个已经疼了十几个小时还生不出来,那位产妇因为剧痛不断,哭着喊着说‘不生了’。”

高龄产妇 选择无痛分娩顺利生产

去年初,39岁的程芳生下了第一胎,当别人问起生孩子疼不疼时,她都感叹,幸好自己选择了无痛分娩。程芳说,那时宫口刚开了一指,她就疼哭了,医生立即为她进行麻醉镇痛。“打完麻醉后,感觉不怎么痛了,在助产士的帮助下,三个小时后就把孩子生下来了。”她笑着说,自己是很怕痛的人,确认怀孕后第一时间就决定要无痛分娩,丈夫、公婆都很支持。

“最初也有考虑是否剖宫产,两者都是麻醉镇痛,差别在于剖宫产完还要疼好几天,分娩镇痛不仅生的时候不痛,生完也不痛,肚子上也不会留下伤口。”程芳说。

麻醉医生 17年前为妹妹麻醉分娩

吴建文是泉州妇幼保健院·儿童医院麻醉科副主任医师,他是全市最早开展分娩镇痛的麻醉医生之一,他用这项技术帮助的第一个人,就是自己的亲妹妹。

2002年,吴建文刚参加工作不久,当时妹妹怀孕后一直担心无法忍受顺产的疼痛,于是向他求助,希望能有办法解决顺产时的疼痛问题。

“当时国内开展分娩镇痛的医院很少,后来了解到北京一些医院有开展,于是我打电话到北京妇产医院,向该院麻醉科医生咨询怎么做分娩镇痛。”吴建文回忆,妹妹顺产那天,临产宫缩刚开始,就疼得受不了,一直哭喊着向他求助。根据北京麻醉医生的指导,他给妹妹做了分娩镇痛。麻醉针打完后,经过五六个小时的产程,孩子顺利降生。

分 析

无痛分娩对已婚女性、孕妇来说是一个好消息,不仅可以减少分娩时的痛苦,还能让更多的女性减少生孩子的恐惧。目前,泉州无痛分娩开展的情况如何?还存在哪些普及的难点?

无痛分娩认识误区多

实施无痛分娩就真的不会疼了吗?“许多市民对于无痛分娩的概念和理解仍存在诸多的误区。”吴建文表示,无痛分娩只是帮助产妇缓解镇痛,并不是完全没有痛感,而是将十级疼痛降到四级左右。有的产妇形容,一旦注入药物,疼痛就会得到很大程度缓解,感觉就像“从地狱到了天堂”。

在泉州地区,受制于传统观念的影响,很多产妇都未能享受到这一服务。“我们科一位麻醉师在生产时就强烈要求分娩镇痛,但因为其婆婆坚决反对,最后只能作罢。”泉州市第一医院城东院区麻醉科副主任曾景阳说,作为麻醉医生,对于分娩镇痛所需剂量,是否对胎儿、母体有影响,他们比谁都清楚。但最终还是抵不过长辈们的一句“生孩子哪有不痛的”。

第一医院产科副主任医师饶靖红说:“许多市民仍认为采取无痛分娩会对孩子的智力产生影响,甚至产后孕妇出现腰痛等症状,都将累累‘罪状’归咎于无痛分娩上。其实,这都是错误的理解。”

麻醉医生缺口较大

在孕期时,市民李女士就了解过“无痛分娩”的相关知识,但她还是没有享受到这项服务。“当剧烈疼痛开始时,我求着医生实施分娩镇痛,但被告知麻醉科医生在兼顾其他手术,无法过来为我服务。”李女士回忆说,当时曾想到剖宫产,但因不符合要求被拒绝,最后只能咬牙坚持,才顺利将孩子生了下来。

对此,泉州市中医院产科主任杨锦清表示,他们就曾碰到了类似的情况,有产妇需要无痛分娩,但被告知麻醉师没空。“我们的麻醉医师缺口较大,加之当前医院外科手术较多,根本抽调不出多余的麻醉医师,即便是麻醉医师24小时值班,因为人手不足,也只能优先保证紧急手术。”

根据《2017中国卫生和计划生育统计年鉴》,2016年中国约有7.66万麻醉执业(助理)医师,每万人拥有的麻醉医生仅为0.5人。而美国和英国分别是2.5人和2.8人。吴建文说,面对不断增多的手术量,人员严重短缺的问题,让大量麻醉医生长期处于超负荷劳动状态。

收费标准不够完善

杨锦清表示,自己在日常接诊中,遇到产妇本人有意愿做无痛分娩,但因为家庭经济原因,最后却选择放弃。当前,无痛分娩的收费标准为每人3000元。市民王女士说:“我顺产时,医保报销之后,总共才花1000多元。这一针下去就要3000元,而且还不能报销,对普通人家而言确实有点贵。”

吴建文认为,在收费上,医院无痛分娩的收费只能参照麻醉项目进行收费,对使用的麻醉药品、器械等按价计费。但无痛分娩所付出的医疗服务、人工成本远比其他手术来得多,无痛分娩的过程常是数小时乃至更长时间,需要麻醉医生和助产士定时巡视、监护,并不是简单地打一针就走了。

“收费标准未完善、产科医师和助产士对开展无痛分娩积极性不高,加之分娩室仪器设备不能满足镇痛需要。”吴建文说,当前无痛分娩的技术已经非常娴熟,技术并非制约无痛分娩开展的瓶颈,而是要解决专科麻醉医师的缺失问题。他坦言,若按照试点医院要求,明年无痛分娩比例要达到30%显然有些难度。

建 议

记者在采访中发现,受传统观念束缚、麻醉医生缺口大、现有收费制度等是无痛分娩推广中不容忽视的挑战,那么,如何改变现有的局面?多名麻醉医生、产科医生给出了自己的建议。

转变观念走出误区

在儿童医院产科副主任医师唐照青看来,推广无痛分娩,首先要转变观念,使产妇走出对无痛分娩重要性和安全性认识的重重误区。无痛分娩的穿刺方式和剖宫产时麻醉用的穿刺方式是一样的,使用的镇痛药浓度远远低于剖宫产,剖宫产大家都不担心,无痛分娩就更不用担心了。唐照青认为,要加大对无痛分娩的科普教育力度,从根本上改变老一辈以及部分产妇的观念。有的宝妈在产后出现腰痛的症状,其实和无痛分娩并没有什么关系,大多是产后过于劳累、受凉导致。

饶靖红说,很多人误以为做了“无痛分娩” 就一定能顺产。无痛分娩可缓解分娩时的疼痛,虽然能降低剖宫产率,但不可能完全避免。自然分娩是否改成剖宫产,与是否进行无痛分娩没有必然的联系,它取决于胎儿头盆是否相称、是否存在异常胎位、脐带绕颈和胎儿宫内窘迫等产科因素,有些因素只能在分娩过程中逐渐显现出来。如果出现胎儿窘迫、羊水浑浊、产前异常出血等异常情况,都需要紧急剖宫产。

据悉,当前分娩镇痛的操作理念也在不断更新。无痛针上场的时间逐渐提前,以往镇痛需在产妇宫口开四指(张开4厘米)左右才能进行。根据国家卫健委发布的《分娩镇痛技术操作规范》明确,分娩镇痛开始的时机为产程开始后,产妇有要求,在产程的任何阶段均可开始实施椎管内分娩镇痛。这意味着,产妇不必忍受生产开始时的疼痛,舒适程度大大提高。

加强麻醉医生队伍建设

据了解,为了解决麻醉医生短缺的局面,去年8月,国家卫健委等七部委联合发布《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》,针对“加强麻醉医师培养和队伍建设、拓展麻醉医疗服务领域、保障麻醉医疗服务质量和安全”等多方面给予指导意见。在吴建文看来,麻醉医生的春天来了。

《通知》指出,到2020年,麻醉医师数量力争增加到9万人,到2030年,麻醉医师数量增加到14万人,每万人口麻醉医师数接近1人;到2035年,麻醉医师数量增加到16万人,每万人口麻醉医师数达到1人以上并保持稳定。同时,麻醉医师与手术科室医师配比更加合理,岗位职责更加明确,麻醉与镇痛服务领域不断拓展,让人民群众享有更高质量、更加舒适的医疗服务。这意味着,今后麻醉医生数量短缺的问题将逐步缓解,不过,仍然需要时间。

泉州市第一医院麻醉科主任医师颜景佳说:“政策的引导,让工作更加明确,但要提高无痛分娩率,还要着力推动妇产科麻醉医师的专科规范化培训,让分娩镇痛真正拥有专业的麻醉医师。”

普及分娩镇痛技术

第一批913家试点医院名单出炉,按照方案要求,试点医院应进一步规范分娩镇痛技术操作,完善优化分娩镇痛管理和服务流程,提高医务人员及公众对分娩镇痛的认知度,在保障母婴安全的前提下,普及分娩镇痛技术。

为了提高医护人员的积极性,颜景佳建议,医院应完善配套政策,出台力度较大的鼓励措施,比如:绩效、提成补贴等,从劳务方面给予麻醉医生认可。早在2018年,市第一医院就出台了《关于镇痛分娩的推广方案》,建立了分娩镇痛管理服务团队。方案中要求,分娩镇痛需配备单间产房,主治以上产科医师、麻醉医师全程服务,助产士全程陪同。同时,还建立了镇痛分娩的抢救制度及抢救预案。当镇痛分娩后改行手术,应直接转入急诊手术绿色通道,产妇发生急重症时,应立即实施抢救,必要时开展多学科急会诊,新生儿出现异常情况,立即对新生儿进行抢救。

把无痛分娩纳入医保

对收入水平不高的家庭来说,三四千元的镇痛费用,如果不能报销,负担还是不小的。颜景佳表示,应加大对无痛分娩的政策倾斜力度和资金支持力度,考虑将其纳入基本医疗保障的范围,报销部分费用。“如果纳入医保,市民对于无痛分娩的接受度就会相应提高。”

(记者 苏凯芳 王丽虹 实习生 王美 文/图 (除署名外)

泉州中山路综合提升工程:“快工”也能出细活

原标题: 泉州中山路综合提升工程:“快工”也能出细活

匠心修 用心建 细心做 中山路综合提升工程:“快工”也能出细活

泉州中山路综合提升工程:“快工”也能出细活

周边学校组织学生参观中山路施工段围挡上的绘画作品

都说慢工出细活,但是在市区中山路综合提升工程建设过程中,城市领导者、建设者们争分夺秒抢抓进度,同时推出多项人性化、便利群众的暖心措施,生动诠释了“快工”也能出细活。

去年11月初启动的中山路示范段(打锡街—涂门街)综合提升工程已完成市政综合管线及道路铺装,正进行骑楼风貌修缮。近日开工的中山中路(打锡街—钟楼)综合提升工程即将完成西侧污水管道挖掘工作,24小时不停工建设。

细节决定成败,工程快速、高效、高质量推进得益于在各个方面下足功夫,我们不妨从几个小细节感受项目组匠心修、用心建、细心做的努力。

□记者 殷斯麒 文/图

细节一

一道围挡的风景线

常规的施工场地围挡多是一些施工标语,色彩单调、内容简单,还经常是“灰头土脸”的模样。

走进中山路施工段,入口处竖立的色彩鲜艳的红砖墙挡板具有闽南特色,还摆放了盆栽鲜花。沿着路段走下去,施工围挡上印着一幅幅具有童真童趣的绘画作品,天真可爱。其中,有“童心护古城”摄影作品,展示小朋友们参观开元寺、府文庙和在古厝出砖入石墙边了解建筑知识等生动景象;有“童心绘古城”绘画作品,来自泉州市实验幼儿园、泉州通政小学、泉州市第二中心小学学生创作的400多幅绘画作品,内容围绕古城文化元素,既有古早味美食,也有古城美景,体现了孩子们对古城的热爱;还有古城街巷文化典故的照片、漫画作品等,以大家喜闻乐见的形式宣传古城保护。

“这是我们首次采用这种形式的施工围挡,为了弱化工地的元素,减少施工场地与周边骑楼景观的违和感,显得更加美观,这也是宣传古城保护的一种方式。”中山路综合提升工程项目部工作人员黄金钢介绍,选择充满童趣的施工围挡,最初考虑的是希望以“美”来最大程度争取群众支持。而令施工方没想到的是,五彩斑斓、生动有趣的施工围挡也成为一道风景线。“周边很多小学都组织学生来参观作品墙,周末不少家长带着亲戚朋友专程前来参观孩子的作品,不少路过的游客也被吸引,驻足拍照。”黄金钢说。

有艺术范的施工围挡,也让中山路的商户觉得顺眼多了。“我们都习惯在自己店门口泡泡茶,现在坐在门口眼前不是乱糟糟的工地,而是孩子们的绘画作品,也挺美观的。”在中山中路开了二十多年小电器店的王老伯说。

细节二

一张便民服务卡的贴心

小小的便民服务卡,施工路段周边的每一家、每一个商户都人手一张。卡片的正面写着项目组的联系人姓名、联系方式、地址,背面写着施工涉及的鲤中通政社区、鲤中和平社区、海滨海清社区群众小组工作人员的电话,群众只要有任何不便之处,都可以打电话找到具体的人反馈和投诉,联系人也将第一时间帮助解决。这张卡代表着“能随时随地找到施工方解决问题”的承诺。

不仅如此,项目组还给施工周边居民发放近两千张免费停车卡,在项目入口处旁的项目部里搭建了临时电动车停车位,持有卡片的群众不仅可以停车,还能享受免费充电服务,解决了电动车停车出行的难题。

施工期间要封闭路段,对周边居民、商户的停车、出行造成了一定影响,交通压力随之而来。早在开工前几个月,项目涉及的社区工作人员就组成群众工作组,上门进行入户调查、了解民意诉求。在施工期间,群众工作组也经常主动与群众沟通交流、解决难题。

交通管制后,怎么走?在每个巷子口,都有志愿者给过往行人发放交通便民手册,上面详细图解了机动车、非机动车的行驶路线,明确标注交通管制路线,若有不清楚的地方可询问志愿者或者工作人员。

以前,中山路由于地下管线老化、破裂,经常出现停水、断电的现象。施工队专门成立抢修队,如果居民遇到停水、停电等情况,抢修队第一时间进行抢修。“有时候抢修时间比较长,我们都会送水上门,首先保障群众的生活需求。”黄金钢介绍。

细节处处彰显用心,站在群众角度思考,提供最大便利:给每一户业主免费发放消防器材,保障消防安全;在每个巷子口增设便民斜坡,方便自行车、轮椅、商家推货推车行走;每个路口都树立一块LED滚动电子屏作为商家导购牌,指引顾客前往……

细节三

一支24小时保洁保安队的保障

施工场地灰尘大、垃圾多怎么办?群众担心因为施工导致家门口“脏乱差”。对此,施工队专门成立一支24小时保洁保安队。

“这支队伍24小时轮班,及时打扫清理骑楼地段垃圾,保持路段清洁。加强安全巡逻,保障群众生命财产安全。”黄金钢介绍,除了骑楼路段的保洁,在施工场地还设有10人的清洁小组,及时清运建筑垃圾,不堆放过夜,及时冲洗施工地面,降低扬尘。施工车辆要在移动的洗车平台清洗干净后才能驶出施工场地,坚持文明施工。“以前卫生一天就做一次,车子来来往往的,特别到了下午灰尘非常大。现在有专门的保洁人员每天多次清扫、洒水、拖地,我们店门口更干净了,还有保安来回巡逻,感觉治安也更好了。”中山路商店业主李阿姨笑着说道。

“绿色环保”是施工贯穿的理念。“针对群众反映比较多的扬尘、燥热问题,我们在施工路段安装了两条水喷雾、水喷淋线,一条水喷淋线安装在骑楼走廊外侧,共有300多个喷头,能有效控制扬尘。一条水喷雾线安装在骑楼走廊内侧,有600多个喷头,可以防暑降温。”黄金钢介绍,中山路施工段骑楼走廊人流量比较大,水喷雾、水喷淋系统解决了施工场地灰尘大、温度高的问题,游客路过施工路段也不会觉得不适。

24小时不停工建设,在赶工的同时更注重保障群众的休息环境。“前期已经对二楼骑楼住户进行摸排,有住户特别是老人的,都尽量避开晚上施工。若是要施工的也进行一些动静小的工作,力争做到不扰民。”黄金钢介绍,一些需要切割的、噪声比较大的工作,都有移动的消音房,将噪声降到最低。

细节见真章。处理好种种细节、多方联动协作,为施工的快速、高质量推进提供了保障。社区工作小组主动上门服务、施工方坚持文明绿色施工、交警及时疏导周边交通压力、志愿者在上下班时间指挥行人有序通行、周边居民克服眼前困难支持工程建设……这是一场全民接力的比赛,时隔20年再次启动的中山路综合提升工程凝聚各方期待,经过保护提升后的中山路将重新焕发生机与活力。

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