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泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高
泉州市职工医保普通门诊政策大调整
起付线由3000元降至1000元
报销比例也提高啦
近日,泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》(泉医保〔2018〕63号),对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整,在原职工医保普通门诊政策的基础上,进一步加大力度提高待遇水平,具体新旧政策对比如下:

城镇职工基本医保保障对象:参加泉州市职工医保的在职和退休人员
医保待遇:结算年度内(即每年1月1日至12月31日)最高支付限额为23000元
具体支付标准
★起付线为1000元(含1000元,年度累加计算),由个人账户支付,个人账户资金不足支付时由个人现金支付。
1000元以上的,按以下比例支付:
在三级医疗机构就医的,统筹基金支付55%;
在二级医疗机构就医的,统筹基金支付65%;
在一级及相应医疗机构就医的,统筹基金支付75%。其中,参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时,使用500元以下(含500元)国家基本药物的药品费用免起付线,直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。
★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算,其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的,医疗机构应指导参保职工申请。
★在医保结算年度内,参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。
参保等待期、中断期医保待遇:
参保职工连续参保时间(含视同缴费年限)满12个月及以上的,享受上述普通门诊费用统筹待遇;连续参保时间(含视同缴费年限)不满12个月的,其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。
对于医疗保险缴费中断,中断时间不超过3个月的,以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后,中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。
中断期时间超过3个月的,中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇;如补缴医疗保险费,补缴后的12个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇;如不补缴医疗保险费,恢复医保关系后的24个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇。
就医管理
★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用,由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。
★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制,促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药,其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内,二级医院控制在150元以内,一级医院控制在100元以内。
★普通门诊急性病一次处方限3日量,慢性病一般单次处方限7日量,特殊情况可开具2个月处方量(需注明原因)。
★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工,本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请,经医保经办机构登记备案后,选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位(门诊定点医疗机构应当与住院相同)。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医,定点为省内联网定点医疗机构,其医疗费用直接在指定医院刷卡结算;定点在福建省外的医疗机构的,医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算,最迟不得超过次年11月30日,待全国联网系统完善后,视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。
★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。
不予支付的普通门诊医疗费用:
★基本医疗保险支付范围外的医疗费用;
★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目,应当由个人按比例负担的费用;
★参保职工在患病住院期间(含家庭病床)发生的门诊医疗费用;
★外伤导致的门诊医疗费用;
★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用;
★属于体检的医疗费用;
★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用;
★按有关规定不予支付的其他项目。
特别注意
2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算,已达到或超过起付线(1000元)的,9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销;9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定,不予以补报销,未达到起付线(1000元)的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。
管理互通师生互动家校互联 在智慧平台上轻松实现
海峡网5月22日讯 (福建日报记者 程枝文 通讯员 李宏图 许华森) 近日,德化县第二实验小学智慧教室,女教师郑晓玮拿着手机执教一堂三年级语文课,全班46名学生人手一台平板电脑,聚精会神地听课。在这里,手机不仅是PPT的遥控器,还可以随机抽取学生回答问题,标注内容或拍摄学生练习图像、视频上传展现在大屏幕上……
类似的智慧课堂教学应用场景,每天都在德化上演。据了解,该县从面向教育管理的行政办公、专项教育、督导评估,到面向学校办学的教师管理、教务管理、学生管理,再到面向家校的学生考勤、班级作业、学校通知等,全部通过一个平台实现智慧化管理。
这个平台,就是德化县教育管理公共服务平台。它自2017年起连年被当地纳入为民办实事项目,以一站式服务理念,向上实现与国家、省市各级各类信息系统数据的互用对接,向下实现所有学校各种基础数据的共建共享。平台共有分别面向教育局、学校、教师、家长的四个应用端,不同应用端有不同功能,不同身份被赋予不同权限。
“以前,学校组织学生出游等活动,要书面填写申请表,层层找审批,耗时又费力;现在,只要登录平台,网上申请,平台上传,逐级审批,而且支持手机端操作,所有申请记录自动储存,可随时随地查阅。”德化县第二实验小学校长苏金开说,智能化办公还有很多功能应用,如公文流转、请假办理、云报表填报、会议管理、亮灯督导、智慧迎检等,甚至还可以量身定制功能应用,如优课录播、智慧教研、远程异地互动课堂等,可以将优质资源推送到薄弱学校的各个班级,促进优质教育资源共享。
此外,平台还实现教师、家长、学生三方实时互动,使家长、学生与学校、教师可随时随地沟通联系。教师可实现多媒体作业布置和完成提醒,下发语音、图片、视频、文字等多种形式的作业,家长与学生通过电脑或者手机随时收到作业布置和完成情况反馈,学生可用语音在线完成背诵、朗读等作业。
“管理信息化不仅大幅提高办公效率和管理水平,为教育管理和决策提供大数据支撑,而且激活了学校自主办学积极性,使之确立了各具特色的办学理念和办学目标。”德化县教育局局长黄文和说。
日前,德化县教育局申报的课题《基于统一平台的县域智慧教育应用环境整体构建研究与实践》,经全国教育信息技术研究课题领导小组办公室审定,被确立为全国教育信息技术研究专项课题。
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