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泉州职工医保普通门诊政策调整！起付线降至1000元，报销比例提高

泉州市职工医保普通门诊政策大调整

起付线由3000元降至1000元

报销比例也提高啦

近日，泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》（泉医保〔2018〕63号），对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整，在原职工医保普通门诊政策的基础上，进一步加大力度提高待遇水平，具体新旧政策对比如下：

城镇职工基本医保保障对象：参加泉州市职工医保的在职和退休人员

医保待遇：结算年度内（即每年1月1日至12月31日）最高支付限额为23000元

具体支付标准

★起付线为1000元（含1000元，年度累加计算），由个人账户支付，个人账户资金不足支付时由个人现金支付。

1000元以上的，按以下比例支付：

在三级医疗机构就医的，统筹基金支付55%；

在二级医疗机构就医的，统筹基金支付65%；

在一级及相应医疗机构就医的，统筹基金支付75%。其中，参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时，使用500元以下（含500元）国家基本药物的药品费用免起付线，直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。

★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算，其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的，医疗机构应指导参保职工申请。

★在医保结算年度内，参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。

参保等待期、中断期医保待遇：

参保职工连续参保时间（含视同缴费年限）满12个月及以上的，享受上述普通门诊费用统筹待遇；连续参保时间（含视同缴费年限）不满12个月的，其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。

对于医疗保险缴费中断，中断时间不超过3个月的，以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后，中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。

中断期时间超过3个月的，中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇；如补缴医疗保险费，补缴后的12个月内，享受50%的普通门诊统筹待遇；如不补缴医疗保险费，恢复医保关系后的24个月内，享受50%的普通门诊统筹待遇。

就医管理

★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用，由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。

★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制，促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药，其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内，二级医院控制在150元以内，一级医院控制在100元以内。

★普通门诊急性病一次处方限3日量，慢性病一般单次处方限7日量，特殊情况可开具2个月处方量（需注明原因）。

★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工，本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请，经医保经办机构登记备案后，选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位（门诊定点医疗机构应当与住院相同）。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医，定点为省内联网定点医疗机构，其医疗费用直接在指定医院刷卡结算；定点在福建省外的医疗机构的，医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算，最迟不得超过次年11月30日，待全国联网系统完善后，视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。

★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。

不予支付的普通门诊医疗费用：

★基本医疗保险支付范围外的医疗费用；

★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目，应当由个人按比例负担的费用；

★参保职工在患病住院期间（含家庭病床）发生的门诊医疗费用； 

★外伤导致的门诊医疗费用；

★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用；

★属于体检的医疗费用；

★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用；

★按有关规定不予支付的其他项目。

特别注意

2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算，已达到或超过起付线（1000元）的，9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销；9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定，不予以补报销，未达到起付线（1000元）的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。

楼上忘关水致楼下新房“泡了汤” 业主该如何维权？

原标题：楼上忘关水致楼下新房“泡了汤” 业主该如何维权？

装修好的房子放置近一年，正打算月底入住，怎料，因为楼上装修工人忘关水龙头，导致新房“泡了汤”。

《月底要入住 这下全“泡汤”》追踪

楼下要求恢复原貌，楼上不揽全部责任

“受水”业主该如何维权？

装修好的房子放置近一年，正打算月底入住，怎料，因为楼上装修工人忘关水龙头，导致新房“泡了汤”。从15日晚上发现家中泡了水，已过去11天，晋江凯旋国际小区5栋A单元202室业主陈先生依然很闹心。他多次找1402室业主协商，但对方一直在外地出差。陈先生觉得自己恢复原貌的要求已很简单，但楼上业主并不想承担家电等软装部分的损失，并表示不揽全部责任。楼上装修漏水，楼下跟着遭殃，这个损失如何认定？又该如何赔偿？昨日，记者就此咨询了专业人士。 □记者 张晓明 文/图

家中泡水的陈先生与楼上业主的协商陷入僵局

【进展】 楼下要楼上恢复原貌 协商未果

根据物业的说明，事情因为1402室业主装修工人未关水龙头导致楼下多户业主“受水”，原因已查明，楼下业主理应找1402室业主进行理赔。作为受害最严重的202室业主陈先生表示，目前事情已过去11天，自己始终未见到1402室的业主，双方的协商迟迟没有有效结果。

陈先生一再表示，不希望破坏楼上楼下的邻里关系，只要求对方尽快将自己的房子恢复原貌，不会再要求其他赔偿。陈先生说，1402室业主张先生始终未露面，虽委托了其弟弟进行协商，但其弟弟又做不了主，对方有表态会恢复原貌，但材料等由其自己提供。对此，陈先生表示可以接受，但对方却只对硬装部分进行恢复，电器、床铺等泡水过的软装部分，对方却不想赔偿。

1402室业主的态度到底如何？昨日上午，记者联系上了张先生。张先生称自己并没有逃避问题，是因为事发前就在外地忙，事情是工人的疏忽引起，不是恶意行为。事后，他委托弟弟出面与陈先生协商。对于陈先生提出的赔偿要求，张先生感觉不是很合理。14楼漏水为何2楼受损最严重？开发商的设计是否存在问题？202室装修时有没有改变原有设计？张先生提出了质疑，他表示不可能承担所有责任，对陈先生提出的电器、家具等赔偿也不能接受。

【说法】 搞清漏水原因是关键 理清责任

近年来，因楼上漏水引起的纠纷频见于各种媒体，遇到此类情况，业主到底该如何科学维权？

“相邻关系一方如果因为自身过错给他人造成损害的，应承担侵权责任。”福建联合信实律师事务所吴培育表示，物业说明事因14楼装修工人的过失，导致楼下渗水。依此看，14楼业主作为侵权方，要承担对其他业主的赔偿责任。赔偿的原则就是恢复原状，无法恢复原状的，应以同等标准进行装修。不过，该业主在赔偿其他业主损失后，可以向装修方进行追偿。

对于14楼业主提出的开发商或2楼业主也应承担相应责任的情况，吴培育认为，房屋漏水的原因是多样的，要确定赔偿主体，先要确定漏水原因。可邀请专业机构对漏水原因进行鉴定，因为鉴定机构具有房屋安全鉴定、检测资质，法庭上会采纳专业鉴定机构的鉴定意见，并作为认定案件事实的依据。通过鉴定，可以确定房屋质量是否符合国家标准，从而认定开发商是否要担责；确定陈先生装修时是否擅自改变房屋功能结构，对防止损失扩大是否负有一定责任。

“发现房屋漏水，第一时间协商解决，不拖沓不推诿，能最大限度减少各方损失。”吴培育介绍，越早划分责任，解决问题，损失就越少。如果双方对赔偿金有异议，可找第三方评估机构定损。如定损后还有异议，双方可以通过法律诉讼途径解决纠纷。