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泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

泉州市职工医保普通门诊政策大调整

起付线由3000元降至1000元

报销比例也提高啦

近日,泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》(泉医保〔2018〕63号),对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整,在原职工医保普通门诊政策的基础上,进一步加大力度提高待遇水平,具体新旧政策对比如下:

泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

 

城镇职工基本医保保障对象:参加泉州市职工医保的在职和退休人员

医保待遇:结算年度内(即每年1月1日至12月31日)最高支付限额为23000元

具体支付标准

★起付线为1000元(含1000元,年度累加计算),由个人账户支付,个人账户资金不足支付时由个人现金支付。

1000元以上的,按以下比例支付:

在三级医疗机构就医的,统筹基金支付55%;

在二级医疗机构就医的,统筹基金支付65%;

在一级及相应医疗机构就医的,统筹基金支付75%。其中,参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时,使用500元以下(含500元)国家基本药物的药品费用免起付线,直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。

★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算,其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的,医疗机构应指导参保职工申请。

★在医保结算年度内,参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。

参保等待期、中断期医保待遇:

参保职工连续参保时间(含视同缴费年限)满12个月及以上的,享受上述普通门诊费用统筹待遇;连续参保时间(含视同缴费年限)不满12个月的,其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。

对于医疗保险缴费中断,中断时间不超过3个月的,以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后,中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。

中断期时间超过3个月的,中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇;如补缴医疗保险费,补缴后的12个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇;如不补缴医疗保险费,恢复医保关系后的24个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇。

就医管理

★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用,由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。

★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制,促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药,其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内,二级医院控制在150元以内,一级医院控制在100元以内。

★普通门诊急性病一次处方限3日量,慢性病一般单次处方限7日量,特殊情况可开具2个月处方量(需注明原因)。

★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工,本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请,经医保经办机构登记备案后,选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位(门诊定点医疗机构应当与住院相同)。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医,定点为省内联网定点医疗机构,其医疗费用直接在指定医院刷卡结算;定点在福建省外的医疗机构的,医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算,最迟不得超过次年11月30日,待全国联网系统完善后,视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。

★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。

不予支付的普通门诊医疗费用:

★基本医疗保险支付范围外的医疗费用;

★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目,应当由个人按比例负担的费用;

★参保职工在患病住院期间(含家庭病床)发生的门诊医疗费用; 

★外伤导致的门诊医疗费用;

★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用;

★属于体检的医疗费用;

★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用;

★按有关规定不予支付的其他项目。

特别注意

2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算,已达到或超过起付线(1000元)的,9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销;9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定,不予以补报销,未达到起付线(1000元)的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。

泉州城区8月份住宅小区考评 这些小区成绩最好

原标题:泉州城区8月份住宅小区考评 这些小区成绩最好

海峡网9月12日讯(福建日报新媒体·闽南网记者 陈玉玲)今日,泉州市考评中心通报8月份城区住宅小区综合管理考评情况。在当月抽查的100个住宅小区里,考评人员重点考评了小区的基本服务制度、园林绿化养护、环境卫生保洁等情况,共发现问题1139处。

按照成绩排名,第一名为泉州开发区86.80分。考评成绩前五名:伯恩(福建)物业管理的四季公园B区以94分列第一名,业主委员会自理的福龙公寓、顺佳物业管理的江南御景和安居物业管理的东浦花苑以93分并列第二名,力标物业管理的城市之星和业主委员会自理的新城花园以92分并列第五名。

一类小区考评成绩后五名:宝山社区宝秀物业管理的宝秀小区二期41分,城口社区服务有限公司管理的宝龙花园二期50分,业主委员会自理的龙腾花苑53分,安居物业管理的泉安公寓60分,业主委员会自理的泉港一号居住区和安雅物业管理的江南花园城A区68分;二类小区考评成绩后五名:华园物业管理的金帝花园62分,洛南物业管理的桥南花苑63分,鑫凯物业管理的田洋雅园A、B栋64分,诚信物业管理的阳光巴黎一期和常安物业管理的丰盛大厦65分。

鲤城区:本月考评成绩排名较上月有所进步。一类小区中,海清社区代管的南俊路小区和海滨街道代管的升达旺小区采取了整改措施,有一定的改观;而安雅物业管理的江南花园城A区电梯口“牛皮癣”较多,日常保洁机制有待健全。二类小区中,鑫凯物业管理的田洋雅园A、B栋连续四个月倒数,考评成绩仅64分,保洁不到位,杂物乱堆放和“牛皮癣”现象较突出。三类小区中,世邦泰和物业管理的中骏四季阳光存在地下室废弃物未及时清理,部分垃圾未按类别定点投放。

丰泽区:本月考评成绩居末,两极分化现象较突出。一类小区中,倒数五名占四个。宝秀物业管理的宝秀小区二期管理缺失,上个月存在的问题未整改,区域内环境较脏乱,绿化带内垃圾遍布。城口社区服务有限公司的宝龙花园二期多处保洁不到位和绿化带上废弃物未及时清理。二类小区中,业主委员会自理的虹邦·阳光水岸成绩进步明显,而华园物业管理的金帝花园多处绿化带内保洁不到位,沿街店面“牛皮癣”较多。三类小区中,万科物业管理的万科城一期成绩不够理想,垃圾分类收集容器颜色错误,部分垃圾未按类别定点投放,比该区多个一、二类小区成绩还低。

洛江区:一类小区中,业主委员会自理的万源花苑多处保洁不到位,“牛皮癣”现象严重,日常保洁机制有待健全。二类小区考评成绩排名相对靠前,远宏物业管理的阳光美尔奇能够注重日常卫生管理,在同类小区中成绩较好,但洛南物业管理的桥南花苑多处公共空间杂物乱堆放。

泉港区:一类小区中,华兴物业管理的亿达大厦考评成绩较好,但业主委员会自理的泉港一号居住区绿化带内废弃物随处可见。二类小区中,业主委员会自理的世纪新城大厦多处生活垃圾堆积。

泉州开发区:本月考评综合成绩位列第一,大部分小区能够注重日常保洁机制。但一类小区中,伟达物业管理的新城旺角存在废弃物未及时清理。

· 2026-09-30 10:30:257分钟阅读
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