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泉州无痛分娩率仅10%左右：麻醉医生缺口较大

原标题： 泉州无痛分娩率仅10%左右：麻醉医生缺口较大

【新闻调查】无痛分娩 让快乐生产不再是梦想

近日，国家卫生健康委办公厅发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，经省级卫生健康行政部门遴选认定，确定913家医院作为第一批国家分娩镇痛试点医院，泉州有8家医院上榜。

无痛分娩，让生孩子不再疼到撕心裂肺，可以减轻产妇对疼痛的恐惧。不过记者走访发现，目前泉州无痛分娩率还不高，只有10%左右，不少产妇对该项技术还不是很了解。

那么，无痛分娩无法大范围普及的原因何在？如何进一步推广，为孕妇带来更舒适的生产体验？记者对此进行调查。

讲 述

顺产宝妈 剧痛五个小时难以忍受

回想起2年前顺产的那天，今年33岁的宝妈兰兰脑海里，印象最深的就是临产宫缩时难以忍受的疼痛。

每位顺产的宝妈，对疼痛的形容都不同。兰兰说，宫缩时，好像有人每隔一分钟就拿刀在你肚子里反复搅，那种感觉太疼了！她说，怀孕期间，自己曾向产科医生咨询过有没有无痛分娩，当时那家医院并没有开展分娩镇痛项目。

“临产那天，凌晨五点多肚子就开始疼，到了中午疼得不行，连着剧痛了五个小时才顺产下孩子。”兰兰回忆，“与其他产妇相比，我还算运气好了，当时待产室还躺着两个产妇，有一个已经疼了十几个小时还生不出来，那位产妇因为剧痛不断，哭着喊着说‘不生了’。”

高龄产妇 选择无痛分娩顺利生产

去年初，39岁的程芳生下了第一胎，当别人问起生孩子疼不疼时，她都感叹，幸好自己选择了无痛分娩。程芳说，那时宫口刚开了一指，她就疼哭了，医生立即为她进行麻醉镇痛。“打完麻醉后，感觉不怎么痛了，在助产士的帮助下，三个小时后就把孩子生下来了。”她笑着说，自己是很怕痛的人，确认怀孕后第一时间就决定要无痛分娩，丈夫、公婆都很支持。

“最初也有考虑是否剖宫产，两者都是麻醉镇痛，差别在于剖宫产完还要疼好几天，分娩镇痛不仅生的时候不痛，生完也不痛，肚子上也不会留下伤口。”程芳说。

麻醉医生 17年前为妹妹麻醉分娩

吴建文是泉州妇幼保健院·儿童医院麻醉科副主任医师，他是全市最早开展分娩镇痛的麻醉医生之一，他用这项技术帮助的第一个人，就是自己的亲妹妹。

2002年，吴建文刚参加工作不久，当时妹妹怀孕后一直担心无法忍受顺产的疼痛，于是向他求助，希望能有办法解决顺产时的疼痛问题。

“当时国内开展分娩镇痛的医院很少，后来了解到北京一些医院有开展，于是我打电话到北京妇产医院，向该院麻醉科医生咨询怎么做分娩镇痛。”吴建文回忆，妹妹顺产那天，临产宫缩刚开始，就疼得受不了，一直哭喊着向他求助。根据北京麻醉医生的指导，他给妹妹做了分娩镇痛。麻醉针打完后，经过五六个小时的产程，孩子顺利降生。

分 析

无痛分娩对已婚女性、孕妇来说是一个好消息，不仅可以减少分娩时的痛苦，还能让更多的女性减少生孩子的恐惧。目前，泉州无痛分娩开展的情况如何？还存在哪些普及的难点？

无痛分娩认识误区多

实施无痛分娩就真的不会疼了吗？“许多市民对于无痛分娩的概念和理解仍存在诸多的误区。”吴建文表示，无痛分娩只是帮助产妇缓解镇痛，并不是完全没有痛感，而是将十级疼痛降到四级左右。有的产妇形容，一旦注入药物，疼痛就会得到很大程度缓解，感觉就像“从地狱到了天堂”。

在泉州地区，受制于传统观念的影响，很多产妇都未能享受到这一服务。“我们科一位麻醉师在生产时就强烈要求分娩镇痛，但因为其婆婆坚决反对，最后只能作罢。”泉州市第一医院城东院区麻醉科副主任曾景阳说，作为麻醉医生，对于分娩镇痛所需剂量，是否对胎儿、母体有影响，他们比谁都清楚。但最终还是抵不过长辈们的一句“生孩子哪有不痛的”。

第一医院产科副主任医师饶靖红说：“许多市民仍认为采取无痛分娩会对孩子的智力产生影响，甚至产后孕妇出现腰痛等症状，都将累累‘罪状’归咎于无痛分娩上。其实，这都是错误的理解。”

麻醉医生缺口较大

在孕期时，市民李女士就了解过“无痛分娩”的相关知识，但她还是没有享受到这项服务。“当剧烈疼痛开始时，我求着医生实施分娩镇痛，但被告知麻醉科医生在兼顾其他手术，无法过来为我服务。”李女士回忆说，当时曾想到剖宫产，但因不符合要求被拒绝，最后只能咬牙坚持，才顺利将孩子生了下来。

对此，泉州市中医院产科主任杨锦清表示，他们就曾碰到了类似的情况，有产妇需要无痛分娩，但被告知麻醉师没空。“我们的麻醉医师缺口较大，加之当前医院外科手术较多，根本抽调不出多余的麻醉医师，即便是麻醉医师24小时值班，因为人手不足，也只能优先保证紧急手术。”

根据《2017中国卫生和计划生育统计年鉴》，2016年中国约有7.66万麻醉执业（助理）医师，每万人拥有的麻醉医生仅为0.5人。而美国和英国分别是2.5人和2.8人。吴建文说，面对不断增多的手术量，人员严重短缺的问题，让大量麻醉医生长期处于超负荷劳动状态。

收费标准不够完善

杨锦清表示，自己在日常接诊中，遇到产妇本人有意愿做无痛分娩，但因为家庭经济原因，最后却选择放弃。当前，无痛分娩的收费标准为每人3000元。市民王女士说：“我顺产时，医保报销之后，总共才花1000多元。这一针下去就要3000元，而且还不能报销，对普通人家而言确实有点贵。”

吴建文认为，在收费上，医院无痛分娩的收费只能参照麻醉项目进行收费，对使用的麻醉药品、器械等按价计费。但无痛分娩所付出的医疗服务、人工成本远比其他手术来得多，无痛分娩的过程常是数小时乃至更长时间，需要麻醉医生和助产士定时巡视、监护，并不是简单地打一针就走了。

“收费标准未完善、产科医师和助产士对开展无痛分娩积极性不高，加之分娩室仪器设备不能满足镇痛需要。”吴建文说，当前无痛分娩的技术已经非常娴熟，技术并非制约无痛分娩开展的瓶颈，而是要解决专科麻醉医师的缺失问题。他坦言，若按照试点医院要求，明年无痛分娩比例要达到30%显然有些难度。

建 议

记者在采访中发现，受传统观念束缚、麻醉医生缺口大、现有收费制度等是无痛分娩推广中不容忽视的挑战，那么，如何改变现有的局面？多名麻醉医生、产科医生给出了自己的建议。

转变观念走出误区

在儿童医院产科副主任医师唐照青看来，推广无痛分娩，首先要转变观念，使产妇走出对无痛分娩重要性和安全性认识的重重误区。无痛分娩的穿刺方式和剖宫产时麻醉用的穿刺方式是一样的，使用的镇痛药浓度远远低于剖宫产，剖宫产大家都不担心，无痛分娩就更不用担心了。唐照青认为，要加大对无痛分娩的科普教育力度，从根本上改变老一辈以及部分产妇的观念。有的宝妈在产后出现腰痛的症状，其实和无痛分娩并没有什么关系，大多是产后过于劳累、受凉导致。

饶靖红说，很多人误以为做了“无痛分娩” 就一定能顺产。无痛分娩可缓解分娩时的疼痛，虽然能降低剖宫产率，但不可能完全避免。自然分娩是否改成剖宫产，与是否进行无痛分娩没有必然的联系，它取决于胎儿头盆是否相称、是否存在异常胎位、脐带绕颈和胎儿宫内窘迫等产科因素，有些因素只能在分娩过程中逐渐显现出来。如果出现胎儿窘迫、羊水浑浊、产前异常出血等异常情况，都需要紧急剖宫产。

据悉，当前分娩镇痛的操作理念也在不断更新。无痛针上场的时间逐渐提前，以往镇痛需在产妇宫口开四指（张开4厘米）左右才能进行。根据国家卫健委发布的《分娩镇痛技术操作规范》明确，分娩镇痛开始的时机为产程开始后，产妇有要求，在产程的任何阶段均可开始实施椎管内分娩镇痛。这意味着，产妇不必忍受生产开始时的疼痛，舒适程度大大提高。

加强麻醉医生队伍建设

据了解，为了解决麻醉医生短缺的局面，去年8月，国家卫健委等七部委联合发布《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》，针对“加强麻醉医师培养和队伍建设、拓展麻醉医疗服务领域、保障麻醉医疗服务质量和安全”等多方面给予指导意见。在吴建文看来，麻醉医生的春天来了。

《通知》指出，到2020年，麻醉医师数量力争增加到9万人，到2030年，麻醉医师数量增加到14万人，每万人口麻醉医师数接近1人；到2035年，麻醉医师数量增加到16万人，每万人口麻醉医师数达到1人以上并保持稳定。同时，麻醉医师与手术科室医师配比更加合理，岗位职责更加明确，麻醉与镇痛服务领域不断拓展，让人民群众享有更高质量、更加舒适的医疗服务。这意味着，今后麻醉医生数量短缺的问题将逐步缓解，不过，仍然需要时间。

泉州市第一医院麻醉科主任医师颜景佳说：“政策的引导，让工作更加明确，但要提高无痛分娩率，还要着力推动妇产科麻醉医师的专科规范化培训，让分娩镇痛真正拥有专业的麻醉医师。”

普及分娩镇痛技术

第一批913家试点医院名单出炉，按照方案要求，试点医院应进一步规范分娩镇痛技术操作，完善优化分娩镇痛管理和服务流程，提高医务人员及公众对分娩镇痛的认知度，在保障母婴安全的前提下，普及分娩镇痛技术。

为了提高医护人员的积极性，颜景佳建议，医院应完善配套政策，出台力度较大的鼓励措施，比如：绩效、提成补贴等，从劳务方面给予麻醉医生认可。早在2018年，市第一医院就出台了《关于镇痛分娩的推广方案》，建立了分娩镇痛管理服务团队。方案中要求，分娩镇痛需配备单间产房，主治以上产科医师、麻醉医师全程服务，助产士全程陪同。同时，还建立了镇痛分娩的抢救制度及抢救预案。当镇痛分娩后改行手术，应直接转入急诊手术绿色通道，产妇发生急重症时，应立即实施抢救，必要时开展多学科急会诊，新生儿出现异常情况，立即对新生儿进行抢救。

把无痛分娩纳入医保

对收入水平不高的家庭来说，三四千元的镇痛费用，如果不能报销，负担还是不小的。颜景佳表示，应加大对无痛分娩的政策倾斜力度和资金支持力度，考虑将其纳入基本医疗保障的范围，报销部分费用。“如果纳入医保，市民对于无痛分娩的接受度就会相应提高。”

（记者 苏凯芳 王丽虹 实习生 王美 文/图 （除署名外）

院落式闽南民居 杨阿苗民居：凝固的故乡魂

原标题：院落式闽南民居 杨阿苗民居：凝固的故乡魂

■本期执行：东南早报记者 周湖健 赖小玲 通讯员 鹿鸣

泉州古城的味道，在于其深厚的历史文化底蕴，所谓“八闽形胜无双地，四海人文第一邦”是也。

泉州古城里的闽南古代建筑在中国南派建筑乃至世界建筑史上都是一道靓丽的风景线，也是海内外乡亲魂牵梦萦的故乡情结所在。

泉州市鲤城区江南街道亭店社区的杨阿苗民居，是院落式闽南民居的典型，其营造技艺集中展示了闽南民居的特点、建筑装饰的精华和闽南文化的底蕴。

本期“最闽南”，记者们走访了杨阿苗民居，领略了一番这里独特的闽南建筑风采。

精美的砖雕

民居内部充满生活气息

闽南韵味 意境清幽

坐落在鲤城区江南街道亭店社区的杨阿苗民居，总面积1349平方米，建于清光绪二十年(1894年)，至宣统辛亥年(1911年)全部完工，历时18年。从结构上看，杨阿苗民居属于三进五开间，悬山式屋顶，东西两侧各有护厝一组，至今保存完好，仍由杨氏后裔居住使用。

踏入鲤城区江南街道亭店社区杨阿苗民居，一种浓郁的闽南建筑风情气息迎面而来。不用旁人讲述，只要置身其中，便能从周遭的风景之中感知这里曾经的繁盛。

民居门前，有宽大石埕，周边围有三面矮墙，外墙红、白、绿三色相间，充满富贵气息的同时，又颇有几分文雅清幽的意境。

宏观上看，杨阿苗民居建筑物本身的轮廓和造型具有雕塑的特性。有专家认为，杨阿苗民居建筑在文化内涵上既体现了与中国传统文化相适应的封闭式主次尊卑尚礼氛围，又让人感受到海洋文化的影响。

走访中，记者偶遇曾在杨阿苗民居居住多年的杨阿婆。她告诉我们，她早年居住在此，这里给她最大的感觉就是清静。“居住在此，完全没有都市的喧嚣，仿佛是在世外桃源一般。尤其是到了夜晚，周围都是静悄悄的，甚至只能听到窗外虫子的鸣叫声，但只要在屋内点起一盏橘黄色的小灯，就能立刻感受到阵阵温馨的气息。”杨阿婆说。

杨阿苗民居处处散发着传统闽南文化的气息。作为闽南传统“雕梁画栋皇宫式”民居之典型杰作，2006年，它被评为泉州市“十佳古民居”；2008年，被列入国家级首批非物质文化遗产保护名录，并被列入省级优秀近现代建筑保护名录；2013年3月被评为第七批全国重点文物保护单位。

杨阿苗民居具有闽南传统建筑特点

异域风情的地砖

细节讲究 雕饰精美

当然，如果想要更好地探索杨阿苗民居，还需要从细节入手，慢慢走访、细细考究。

门，不仅是建筑的出入口，其形式也比较讲究。中国古代将一个家庭的家风称为“门风”，将一个家庭的资望称为“门望”；儿女长大要结婚，也要选择家庭地位、财富方面与自己的家庭条件相当者，方称得上“门当户对”……可见一个家庭的住屋的大门，不单纯是一个出入口，它已经成为一个家庭的代表、一个家庭的象征了。

在闽南特色建筑中，门头上砖雕装饰内容多为传统题材，龙、狮子、蝙蝠为常见之物，植物中的牡丹、莲荷、菊花，器物中的博古、琴、棋、书、画，寿字、万字，都会出现在门头上。而在杨阿苗民居，甚至还能够看到关于传统戏曲内容的雕刻。

更令人大开眼界的，则是在杨阿苗民居，房屋内外的墙上、檐下、壁间、柱头和门窗装饰着十分精美的木雕、砖雕、漆雕、灰雕和辉绿岩、花岗岩石雕。采用透雕、浮雕和平雕等多种手法，技艺精巧多变，精雕细琢大量的珍禽异兽、花鸟游鱼、山水人物、三国故事、博古图案，散发着浓郁的传统人文气息。

位于杨阿苗民居的侧庭左右，则各有两块大型砖雕，采用透雕、深雕、浅雕等各种技法，雕出亭台楼阁和数十位人物像，画面十分生动。

闽南风情的古厝屋檐

古代名人艺术作品

文人墨宝 彰显底蕴

除此之外， 杨阿苗民居外部装饰也十分精彩，尤其是正立面外墙，显得富丽堂皇。据了解，外墙采用清水砖、砻石、辉绿石三种材料，形成红、白、绿相间的色彩效果，充满富贵气的同时又略显几分书卷气。砖石混砌和墙面的装饰及色彩纹样在中国建筑史上有其独特之处，墙面的红砖拼贴和镶嵌等建筑风格，与欧洲起源于古罗马的红砖建筑和西亚阿拉伯建筑装饰处理十分类似。

而杨阿苗民居的土木工程，则采用了中国传统建筑的营造法式大木构架。建筑物的轮廓和造型具有雕塑的特性，是对中国传统建筑内容和形式的传承和发展。民居梁架的木构件，柱头斗与梁通下的圆光（檩）、雀替、垂帘柱等皆采用浮雕或透雕。而位于厅堂内的粉彩画、描金画和木雕挂联，更充分展示了闽南工匠娴熟的技艺。

为了适应闽南地区潮湿的自然地理环境，杨阿苗民居的柱础设计也很有特色，它能使落地屋柱不易潮湿腐烂，同时又加强柱基的承压力。而础石周围，也被加以精雕细刻进行装饰。

杨阿苗民居不仅以富丽堂皇的闽南建筑风情出名，还留藏了历史上多位闽南文人墨客的墨宝、书画及艺术珍品。据了解，在民居的厅堂壁垛上篆刻有唐代颜真卿、宋代苏轼、明代张瑞图、清代吴鲁等古代书画家的艺术作品，这在其他建筑中是极为罕见的。而这些艺术作品，也令民居具有更深厚的历史文化底蕴。

闽南建筑的细节之美，与西方砖石追求永恒不同，更讲究与自然的互动。匠人们选择用木、砖、瓷等作为建筑的材质，又尽心竭力地装饰这些易朽且能被降解的材料。

这是一种顺其自然又尽心尽力的审美态度，这些建筑随着岁月变老、变旧，再更新换代，它不奢求纪念碑式的永恒，它自有一种平静对待生命过程的达观……