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泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例
违规套刷食品 药店被发红牌
日前，泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例，分别涉及晋江市泰生大药房有限公司成功分店、泉州市百草源药业有限公司、德化瓷都医院、安溪明仁医院、永春县中医院医保医师颜某、林某等医疗机构和人员，同时查处一起患者冒用他人医保卡违规住院报销案例。
案例1 晋江市泰生大药房有限公司成功分店
经泉州市医保部门调查，发现晋江市泰生大药房有限公司成功分店存在为非定点零售药店提供医保费用结算的违规行为，涉及金额827元。
根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计2481元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。
案例2 泉州市百草源药业有限公司
经泉州市医保部门调查，发现泉州市百草源药业有限公司为参保人套刷食品（巴西菇），将医保传送明细串换为“百癣夏塔热片”“VitD”，涉及金额231元。
根据规定，处理如下：对该药店发放“红牌”，拒付并收取违约金共计693元，解除服务协议，3年内不得申请医保定点。
案例3 德化瓷都医院
经泉州市医保部门调查，发现德化瓷都医院将诊疗项目“电动牵引”串换为“三维快速牵引”进行收费，并违规纳入医保结算，涉及金额45177.20元。
根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计90354.4元，责令限期整改。
案例4 安溪明仁医院
经泉州市医保部门调查，发现安溪县明仁医院存在“不合理检查、超医保支付限定范围纳入医保结算、多收费、串换收费”等违规行为，涉及金额203546.62元。
根据规定，处理如下：对该医院发放“警示函”，拒付并收取违约金共计358497.3元，责令限期整改。
案例5 永春县中医院医保医师颜某、林某
经泉州市医保部门调查，发现参保人颜某在其丈夫林某死亡后，仍持林某的医保卡分2次到永春县中医院门诊就诊，涉及金额128.92元。两次就诊中，该院医师林某、颜某均未履行人卡核验和家属代配药相关管理规定。
根据规定，医保部门处理如下：1.对该医院发放“黄牌”，拒付并收取违约金共计386.76元，责令限期整改，对医保医师颜某、林某予以约谈和警告，并通报永春县总医院；2.对患者颜某给予批评教育等处理。
案例6 患者刘某珠
根据举报，经泉州市医保部门调查，发现患者刘某珠冒用参保人周某兰医保卡在福建医科大学附属第二医院就医并违规报销医疗费用，涉及金额7544.51元。
医保部门处理：1.追回刘某珠违法所得医保基金7544.51元；2.对周某兰、刘某珠的医保卡给予暂停联网结算；3.将该案移交公安部门进一步处理。因犯罪嫌疑人刘某珠于2020年12月死亡，当地公安部门予以撤案处理。
（记者 许奕梅 通讯员 王月清）
泉州：城乡居民医保开始缴费 每人缴费290元
昨日，记者从市医保局获悉，从本月起，泉州市正式启动2021年城乡居民基本医保参保登记和基金缴费工作，各级财政补助标准不低于550元/人，个人缴费标准为290元/人，登记和缴费日期截至2020年12月31日。
补缴期为2021年1月1日至12月31日。其中，2021年1月1日至6月30日补缴的，按290元/人标准缴费；自2021年7月1日起补缴的，除新生婴儿、职工医保停保3个月内转为城乡居民基本医保外，要按个人缴费金额和财政补助金额之和缴费。
根据规定，城乡居民基本医保的参保范围包括除应参加职工基本医保以外的本市户籍城乡居民，在本市就读的大中专、技校学生，驻本市武警官兵，在本市居住的港澳台非从业人员，持本市有效居住证且未参加其他基本医保的人员，已在本市参加基本医保流动人口的子女等6大类人群。
在我市新参保或登记信息有变更的参保居民，可携带相关材料到户籍所在地或居住地村委会（社区居委会）进行参保登记，符合参保范围的对象应全户参保，不得选择性参保。
缴费方面，我市开通了包括掌上缴费、自助终端缴费、电子税务局、银行端缴费、签约批扣、上门申报等六种缴费渠道。如城乡居民可关注“福建税务”微信公众号或下载闽税通APP、云闪付APP自行完成缴费，也可就近通过设在村（居）委会或金融普惠点的自助终端设备缴纳城乡居民基本医保费等。（泉州晚报记者 郭雅莹 通讯员 王月清）
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