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1.1公斤早产儿患先心病 “鸽子蛋”上医生施妙手

原标题：1.1公斤早产儿患先心病 “鸽子蛋”上医生施妙手

近日，铭铭在泉州儿童医院成功接受了先天性心脏病手术，手术后体征较平稳。该患儿是我省小儿心脏外科目前体重最小的手术患儿。

铭铭（化名）提前降生，出生三周体重仅1.1公斤。在泉州儿童医院，他被确诊为先天性动脉导管未闭复杂性先天性心脏病。铭铭的心脏仅有“鸽子蛋”大小，给这样的孩子做手术，比绣花都还要细心十倍。

近日，铭铭在泉州儿童医院成功接受了先天性心脏病手术，手术后体征较平稳。该患儿是我省小儿心脏外科目前体重最小的手术患儿。 □记者 张沼婢 通讯员 黄丽纹 文/图

医护团队密切配合，成功修复了患儿的“迷你”心脏。

27周早产男婴 心脏小如鸽蛋

2018年12月，早到的小天使铭铭在妈妈肚子里待了还不到七个月，就迫不及待地呱呱坠地了。出生时候他的体重仅1.06公斤，出生后三周也仅有1.1公斤，只有巴掌般大小，因窒息复苏后气促入住泉州市儿童医院NICU监护治疗。

入院后的小铭铭呼吸费力，只能通过呼吸机辅助通气，无法撤离呼吸机，通过心脏彩超检查显示先天性动脉导管未闭的症状，因直径约5毫米粗大的动脉导管造成大量的血液左向右分流，引起了严重的肺动脉高压，且合并多脏器功能衰竭，肺充血明显。针对此类病症，最有效的治疗方法就是实行动脉导管结扎。

对于这么小的早产儿来说，5毫米的未闭孔已经属于比较大的了，如果不尽快手术，撤离辅助呼吸机，将会引起慢性肺病等一系列相关并发症。但铭铭在孕27+5周早产，小心脏只有“鸽子蛋”大小，且极低出生体重儿心功能相对脆弱，在这样小的心脏上做精细手术，每一步都如履薄冰。再加上动脉导管粗大，手术操作难度和风险都很大，任何微小的差池，都可能引起致命的风险，手术难度不言而喻。

多学科联手救治 男婴重获“心”生

经泉州市儿童医院小儿心脏外科、新生儿科医生们准确的病情评估及相关专业学科会诊后，小儿心脏外科何伦德主任医师、新生儿科王瑞泉副主任医师决定为这个超低出生体重的患儿实施动脉导管结扎术。

在与患儿家属沟通后，术前“备战”拉开了帷幕。医院小儿心脏外科的医生们不断改进手术方案。手术前，新生儿重症监护室制定专业严格的营养方案、护理方案与呼吸支持方式，精心护理，每个环节都小心翼翼，并得随时监控各项数据。小儿心脏外科、新生儿科、麻醉科医护团队紧密协作，做好充分的术前准备。

手术当天，小儿心脏外科、新生儿科、麻醉科等多科精兵强将，密切配合，有条不紊。何伦德介绍，铭铭的心脏只有鸽子蛋大小，动脉管壁非常薄脆，极易破裂而引起大出血，吻合要求非常高，难度很大，“感觉针就在豆腐上穿行”。而且，医生要在切口仅2—3厘米、深度3—4厘米的视野范围下进行手术，完全依靠镊子。尽管手术难度不小，但最终还是成功地修复了铭铭的“迷你”心脏。

“铭铭通过这次手术达到了心脏畸形的完全纠正。”何伦德说，经过两个多小时手术，术后经医护人员的精心治疗和护理，铭铭各器官的功能恢复正常，逐步成功脱离呼吸机。

手术成功后，铭铭成为我省以非体外循环方式做心脏病手术的体重最轻早产儿。何伦德说，接受手术后，经过细心照顾，铭铭长到2.5公斤左右，就可以出院了，今后将和其他孩子一样健康成长。

给体重这么低的患儿做手术，比绣花还要细心十倍。

患儿“收心”后 和正常孩子无异

此病例的成功救治为今后类似疾病的患儿提供了宝贵的手术经验。据悉，该院已完成10例极低出生体重早产儿先天性心脏病手术，该类手术的成功开展标志着我市小儿心脏外科医疗水平的提升。

动脉导管未闭（PDA）是常见的先天性心脏病之一，占先心病的15%—20%，早产儿动脉导管未闭是导致早产儿心力衰竭的主要原因之一，胎龄越小，体重越低，则PDA发生率越高，如处理不及时，严重者可导致死亡。

先心病的发病率在千分之九左右，不少家长感觉像是天塌下来了一样。其实95%的先心病可以得到救治，而家长的焦虑往往会影响治疗，及时手术后的孩子也完全可以像正常孩子一样。

据了解，目前，我市的儿童医院和泉州市第一医院均有开展先天性心脏病手术。“按照目前先天性心脏病每年千分之九的发病率计算，泉州每年的先心患儿约为1000个，在泉接受手术的只是一小部分。”何伦德告诉记者，先天性心脏病的最佳手术时间是1岁以内，手术成功后，患儿能与健康孩子一样成长。

医生提醒，先心病患儿如果不能得到及时救治，病情较重的孩子将在婴幼儿期死亡，其余的孩子大部分活不到成年。

水的礼赞 颂的升华

　　方标军

　　历经5年打磨，民族管弦乐《江河湖海颂》日臻成熟。作品根植于江苏独特的地理风貌，以“水”为主要意象，传递“百川归海”的自然哲思，借水的流动与包容，奏响一曲文明颂歌。当乐声叩击心灵，观众不仅能感受到江河湖海的奔流，更仿佛听见文明的回响。

　　民族管弦乐《江河湖海颂》海报。资料图片

　　作品最突出的艺术特色，在于以音乐语言对“上善若水”“水利万物而不争”等中国传统哲学观念进行当代转译。各乐章既有长江、黄河般的磅礴气势，亦有太湖、西湖般的诗意境界。彭家鹏以精准的指挥语言，平衡各声部的层次与张力，既保持传统民乐韵味，又凸显交响化的宏伟气势。在他执棒下，乐团演绎复杂的节奏叠置与音色对位，通过细腻的音色控制与动态对比，将“水”的万千形态与哲学内涵表现出来。

　　丰富的传统音乐元素，像一条主脉串起各乐章组成的“多样水系”。在“江”章节中，古筝与琵琶以轮指技法，结合低音声部的持续音型，营造“不尽长江滚滚来”的历史纵深；“河”乐章用二胡群如泣如诉的旋律，勾勒黄河作为母亲河的沧桑与奉献；“湖”部分依托箫、笛等吹管乐器，写意描绘江南湖泊的烟波浩渺；终章“海”调动全乐团音响资源，展现大海的浩瀚与包容。如此结构，承袭交响音乐的严密逻辑，更延续了中国传统音乐写意传神的美学特征。

　　在音乐语汇层面，苏州民族管弦乐团秉持中西合璧的理念——立足民族调式与传统音色，大胆融入现代作曲技法。表现波涛汹涌，不仅运用传统“滚奏”“轮奏”，更创造性地使用音簇、微分音等现代手法，拓展了民族乐器的表现力。同时，柳琴、中阮等中音乐器承担起丰富的和声功能，低音笙等低音乐器构建出坚实的音响基底，使整个乐团声场层次更加立体。

　　值得称道的是，主创们勇于尝试从“苏州的”到“中国的”再到“世界的”审美跃升。“湖”乐章里，评弹的节奏特征与昆曲水磨调的旋律韵味，重组于现代交响音乐中。于是，苏州不仅是小桥流水的江南故里，更象征着胸怀江河湖海的中华文化。而在全球生态危机日益严峻背景下，作品中既有对水之丰沛的赞美，也暗含对水资源珍贵的提示，以中华美学的方式演绎、呼唤人与自然和谐共生。

　　就观众感受来说，《江河湖海颂》平衡了“可听性”与“艺术性”。作品既有激动人心的旋律段落，也不乏哲思深度；既满足专业听众对技术创新的期待，亦为普通观众带来审美愉悦。这一平衡使作品有望走出专业音乐厅，走向惠民演出现场，实现艺术服务人民的价值追求。

　　以水为媒，以乐为舟，《江河湖海颂》完成了一次从形式到精神的跨越。它不只是一曲“水的礼赞”，更实现了“颂的升华”——为中华民族管弦乐的颂歌体裁面向世界、展示自我增添了一抹亮色。

　　（作者为江苏省艺术评论学会会长）

[ 责编：张晓荣 ] 阅读剩余全文（）