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泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高
泉州市职工医保普通门诊政策大调整
起付线由3000元降至1000元
报销比例也提高啦
近日,泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》(泉医保〔2018〕63号),对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整,在原职工医保普通门诊政策的基础上,进一步加大力度提高待遇水平,具体新旧政策对比如下:

城镇职工基本医保保障对象:参加泉州市职工医保的在职和退休人员
医保待遇:结算年度内(即每年1月1日至12月31日)最高支付限额为23000元
具体支付标准
★起付线为1000元(含1000元,年度累加计算),由个人账户支付,个人账户资金不足支付时由个人现金支付。
1000元以上的,按以下比例支付:
在三级医疗机构就医的,统筹基金支付55%;
在二级医疗机构就医的,统筹基金支付65%;
在一级及相应医疗机构就医的,统筹基金支付75%。其中,参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时,使用500元以下(含500元)国家基本药物的药品费用免起付线,直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。
★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算,其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的,医疗机构应指导参保职工申请。
★在医保结算年度内,参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。
参保等待期、中断期医保待遇:
参保职工连续参保时间(含视同缴费年限)满12个月及以上的,享受上述普通门诊费用统筹待遇;连续参保时间(含视同缴费年限)不满12个月的,其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。
对于医疗保险缴费中断,中断时间不超过3个月的,以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后,中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。
中断期时间超过3个月的,中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇;如补缴医疗保险费,补缴后的12个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇;如不补缴医疗保险费,恢复医保关系后的24个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇。
就医管理
★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用,由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。
★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制,促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药,其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内,二级医院控制在150元以内,一级医院控制在100元以内。
★普通门诊急性病一次处方限3日量,慢性病一般单次处方限7日量,特殊情况可开具2个月处方量(需注明原因)。
★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工,本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请,经医保经办机构登记备案后,选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位(门诊定点医疗机构应当与住院相同)。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医,定点为省内联网定点医疗机构,其医疗费用直接在指定医院刷卡结算;定点在福建省外的医疗机构的,医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算,最迟不得超过次年11月30日,待全国联网系统完善后,视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。
★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。
不予支付的普通门诊医疗费用:
★基本医疗保险支付范围外的医疗费用;
★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目,应当由个人按比例负担的费用;
★参保职工在患病住院期间(含家庭病床)发生的门诊医疗费用;
★外伤导致的门诊医疗费用;
★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用;
★属于体检的医疗费用;
★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用;
★按有关规定不予支付的其他项目。
特别注意
2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算,已达到或超过起付线(1000元)的,9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销;9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定,不予以补报销,未达到起付线(1000元)的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。
博主:泰山小将潘朝伟赴欧塞尔试训
今年这个夏末秋初时节,具有中资背景的法甲俱乐部欧塞尔,又将迎来一位中国面孔,或许大多数中国球迷都还算对他比较熟悉。
他就是目前还效力于山东泰山的小将潘朝伟。当然,最终能否正式官宣加盟,还尚未可知。主要还是看他前往欧塞尔的具体试训情况。

一般来讲,一个中国球员留洋确实是比较难的。若论实力,在这批球员当中,虽然有像万项、帅惟浩这样的实力比较强劲的球员。
但要说在五大联赛能够踢得上球,还要追溯到2019-2022赛季武磊效力西班牙人期间。而大家最后也得知了。

虽然武磊的确在西甲和欧联杯的赛场上有过高光表现,但也有一期随球队降级到西乙的惨痛经历。
所以说,这一次,潘朝伟能够在欧塞尔试训,的确对于他本人而言,也算是一次难得的机会。

当然,能够得到欧塞尔俱乐部的试训邀约,潘朝伟的确有着不俗的实力。这位出生于2010年的足球小将。
因为在鲁能足校的出色表现,被如今的U17主帅主帅浮嶋敏一眼相中。并由于其优异的表现顶替了徐正鹏的位置。

正式与周雨诺形成U17国家队的双料中场搭档。当然,这样优秀的球员也由于一些特殊原因,会得到非常高的关注度。
当然,无论是训练还是正式比赛,多少都会出现失误。但面对诸多质疑,浮嶋敏还是力排众议,最终获得了U17亚洲杯的亚军,并且还历史性进入到了世少赛的赛场。

其实,对于主教练是否征召一名球员,也并不是因为他的表现,甚至真实实力。
而是根据具体情况,要知道,尤其是在国字号的比赛当中,尤其是关键淘汰赛的比赛。
像潘朝伟这样的关键球员,一定是能够决定比赛的走势的。小到一个传球,大到踢那种至关重要的点球、任意球,都能够决定比赛是赢还是输。

但像这样的国字号的比赛,每一个有理想的球员都要想尽一切办法进入到国家队当中,并以优异的表现来主动打动主教练。
以便顺利入选到国家队。当然,这对于球员个人来说,也是至关重要的。

当然,说了这么多,潘朝伟,这位出道于鲁能足校的足球小将,即将迎来自己的留洋之旅。当然,他和魏祥鑫不同。
魏祥鑫已经正式成为欧塞尔俱乐部的一员。而潘朝伟目前还处于试训阶段,能否通过俱乐部的审核还尚未可知。
但作为中国球迷,我们还是希望能够在欧洲的赛场上再次看见中国球员的身影。而这次的考核相信一定会非常的严。

那么,我们还是真心希望潘朝伟能够正式成为欧塞尔俱乐部的一员,但潘朝伟能够最终通过考核吗?敬请期待。
而我们也在这里等待他试训通过的好消息。
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