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泉州职工医保普通门诊政策调整！起付线降至1000元，报销比例提高

泉州市职工医保普通门诊政策大调整

起付线由3000元降至1000元

报销比例也提高啦

近日，泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》（泉医保〔2018〕63号），对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整，在原职工医保普通门诊政策的基础上，进一步加大力度提高待遇水平，具体新旧政策对比如下：

城镇职工基本医保保障对象：参加泉州市职工医保的在职和退休人员

医保待遇：结算年度内（即每年1月1日至12月31日）最高支付限额为23000元

具体支付标准

★起付线为1000元（含1000元，年度累加计算），由个人账户支付，个人账户资金不足支付时由个人现金支付。

1000元以上的，按以下比例支付：

在三级医疗机构就医的，统筹基金支付55%；

在二级医疗机构就医的，统筹基金支付65%；

在一级及相应医疗机构就医的，统筹基金支付75%。其中，参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时，使用500元以下（含500元）国家基本药物的药品费用免起付线，直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。

★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算，其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的，医疗机构应指导参保职工申请。

★在医保结算年度内，参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。

参保等待期、中断期医保待遇：

参保职工连续参保时间（含视同缴费年限）满12个月及以上的，享受上述普通门诊费用统筹待遇；连续参保时间（含视同缴费年限）不满12个月的，其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。

对于医疗保险缴费中断，中断时间不超过3个月的，以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后，中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。

中断期时间超过3个月的，中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇；如补缴医疗保险费，补缴后的12个月内，享受50%的普通门诊统筹待遇；如不补缴医疗保险费，恢复医保关系后的24个月内，享受50%的普通门诊统筹待遇。

就医管理

★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用，由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。

★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制，促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药，其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内，二级医院控制在150元以内，一级医院控制在100元以内。

★普通门诊急性病一次处方限3日量，慢性病一般单次处方限7日量，特殊情况可开具2个月处方量（需注明原因）。

★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工，本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请，经医保经办机构登记备案后，选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位（门诊定点医疗机构应当与住院相同）。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医，定点为省内联网定点医疗机构，其医疗费用直接在指定医院刷卡结算；定点在福建省外的医疗机构的，医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算，最迟不得超过次年11月30日，待全国联网系统完善后，视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。

★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。

不予支付的普通门诊医疗费用：

★基本医疗保险支付范围外的医疗费用；

★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目，应当由个人按比例负担的费用；

★参保职工在患病住院期间（含家庭病床）发生的门诊医疗费用； 

★外伤导致的门诊医疗费用；

★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用；

★属于体检的医疗费用；

★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用；

★按有关规定不予支付的其他项目。

特别注意

2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算，已达到或超过起付线（1000元）的，9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销；9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定，不予以补报销，未达到起付线（1000元）的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。

泉州1月份社区卫生考评 共发现问题1059处

原标题：泉州1月份社区卫生考评 共发现问题1059处

海峡网2月12日讯（福建日报新媒体•闽南网记者 陈玉玲）上个月，泉州市考评中心组织对社区市容和环境卫生进行日常、错时、夜间考评，共抽评社区93个，发现问题1059处。当月，成绩最好的是泉州经济技术开发区，获得85.00分；成绩最差的是鲤城区，获得78.08分。

其中，鲤城区本月成绩出现明显下滑，各街道考评情况如下：鲤中街道升文社区本月考评成绩仅为60分，考评成绩逐月下滑，去年考评出现的居民楼前垃圾收集设施周边垃圾未清理、“牛皮癣”、杂物乱堆放等问题未见明显改观。开元街道西湖社区业委会自理的盛荣苑二期小区连续三月考评位列住宅小区考评项目倒数，本月考评成绩仅为48分，社区负有监管责任，按照考评规则，该成绩纳入社区考评成绩。临江街道幸福社区和海滨街道金洲社区店铺前垃圾未清理问题尤为突出，且部分店面卷帘门存在“牛皮癣”问题。浮桥街道新步社区本月考评成绩仅47分，为近年来全市社区项目考评最低分，社区呈现“脏乱差”现象。金龙街道玉霞社区与江南街道火炬社区背街小巷垃圾散落较多，保洁不到位问题频现。常泰街道下店社区本月考评成绩为63分，社区主路旁草丛与水沟内垃圾积存较严重。

丰泽区大部分社区常发现重复性问题，且多数社区整改效率较低，成绩未见明显提升，如东海街道云山社区东云路沿途两侧草丛内垃圾积存较多，常态化保洁工作不到位。丰泽街道迎津社区店面卷帘门“牛皮癣”及杂物乱堆放问题较多，且存在多处垃圾收集设施边地面油污。东湖街道松林社区和泉秀街道灯星社区本月考评成绩均不理想，居民楼旁存在多处杂物乱堆放、废弃物未及时清理等。清源街道环山社区环鼎路和北峰街道群石社区博东路沿途垃圾堆积问题尤为严重，群峰社区龙眼树下空地多处卫生死角问题，感观较差。城东街道霞美社区存在卫生死角、窨井盖破损、废弃物未及时清理等多类问题。华大街道法花美社区房屋间隙垃圾散落较多，同时垃圾收集设施旁地面脏污等。

洛江区考评成绩较不稳定，其中万安街道塘西社区连续多月列入全市“末位”考评，龙眼树下卫生死角问题未见有效整改，常态化保洁工作滞后，社区整体呈现“脏乱差”。双阳街道阳山社区房前屋后垃圾散落较多，卫生类问题频现。

泉港区本月考评成绩同样不理想，泉港区山腰街道锦祥社区庄园市场旁小巷店铺周边卫生类问题随处可见，垃圾清运工作不及时。后龙镇柳亭社区存在废弃物未及时清理、保洁不到位、“牛皮癣”等问题。峰尾镇郭厝村沿途存在多处袋装垃圾未及时清理问题，且社区水沟内淤泥积存较久，发黑发臭，影响整体感观。

泉州经济技术开发区虽连续多月考评平均成绩位列全市首位，但近两个月成绩下滑严重。第五片区连续两个月考评成绩不理想，上月考评存在的沿途绿化带生活垃圾及建筑垃圾未及时清理问题未得到有效整改，市容感观较差。第六片区绿化带内零星垃圾散落较多。