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泉州市级医保扶贫补充补助政策出台 报销比例进一步提高

原标题：市级医保扶贫补充补助政策出台 报销比例进一步提高

市级医保扶贫补充补助政策出台，13种大病保障对象医疗费用个人负担部分补助比例提至98%

不让医保扶贫对象因病返贫

海峡网7月27日讯 （泉州网记者吴志明 通讯员戴晓莹）为避免医保扶贫对象因病返贫，打赢医保扶贫攻坚战，在基本医保、大病医保、医疗救助和省级精准扶贫医疗叠加保险政策的基础上，记者了解到，市医保局出台泉州市精准扶贫医保补充补助政策，使保障对象的报销比例进一步提高，其中集中救助的13种大病保障对象医疗费用个人负担部分的补助比例提高到98%。该政策自7月1日起实施。

保障对象

国定、省定标准农村贫困人口

德化县盖德镇的参保人员苏某，因患尿毒症长期在医院透析治疗。苏某属于省定扶贫标准下的低保对象，可以享受基本医疗保险、大病保险、医疗救助、精准扶贫医疗叠加保险、精准扶贫医保补充补助等各项医保待遇。2018年至今，苏某共发生医疗费用73389.74元，其中基本医保基金支付53873.17元；医疗救助9652.33元；医疗叠加报销补助7917.86元；医保扶贫补充补助468.99元；个人只要负担费用1477.39元。“医保扶贫补充补助政策出台后，苏某就可以多报销468.99元。”

据介绍，此次补充补助保障对象包括2016年精准识别建档立卡的国定、省定标准农村贫困人口，包括扶贫开发对象和省定扶贫标准下的低保对象，也包括市扶贫办、民政局分别上报省扶贫办、省民政厅进行审核确认后的新增扶贫开发对象和省定扶贫标准下的低保对象。

补助办法

报销比例进一步提高

保障对象在年度内发生的属于基本医疗保险支付范围的门诊特殊病种和住院医疗费用（以下简称“目录内”医疗费用）以及起付线费用，在基本医疗保险、大病保险和医疗救助的基础上，经精准扶贫医疗叠加保险“第一道”补助后，再由泉州市医保相关基金给予补充补助，使保障对象在报销比例达到泉州市辖区内一级医院及社区卫生服务中心98%，二级医院95%，三级医院90%。在泉州市辖区外就诊治疗的，医疗费用可报销额度按基本医保政策执行。

在保障对象中，集中救助患者（即省精准扶贫医疗叠加保险方案中“第二道”救助对象）的医疗费用，在基本医疗保险、大病保险、医疗救助、精准扶贫医疗叠加保险和上述补助后，再由泉州市医保相关基金给予补充补助，医疗费用个人负担部分补助比例由90%提高到98%。

结算方式

“一站式”结算

此次补充补助期限从2018年7月1日至2020年12月31日。补充补助费用结算与基本医保结算年度一致。市医疗保障基金管理中心负责医保信息系统改造和政策指导。各县（市、区）医保管理部具体负责精准扶贫医保补充补助工作的经办管理，实现城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助、精准扶贫医疗叠加保险和精准扶贫医保补充补助“一站式”结算。

泉州市医保局打击欺诈骗保 追回资金1300余万元

原标题： 泉州市医保局打击欺诈骗保 追回资金1300余万元

（记者吴志明 通讯员盛玲玲）扫黑除恶专项斗争开展以来，泉州市医保局积极响应上级号召，精心组织，多举措开展扫黑除恶专项斗争。

开展扫黑除恶专题学习。传达上级扫黑除恶指示精神，组织全市医疗保障系统干部职工学习扫黑除恶应知应会的知识，要求干部职工增强职责意识，坚决同黑恶势力作斗争，协助打赢扫黑除恶人民战争。

开展打击欺诈骗保专项行动及专项行动“回头看”。为严厉打击威胁医保基金安全的黑、恶行为，按照全省统一部署和要求，市医保局专门成立医保综合监督工作领导小组，强化“三函两牌”监管措施运用，着力发挥“医保工作联席会议制度”合力监管优势，开展打击骗取医保基金专项行动及专项行动“回头看”。据统计，2018年6月到2019年2月专项行动及“回头看”期间，全市共出动稽查人员2384人次，开展稽查844次，共稽查定点医药机构现场稽核701家次，实现全市定点医药机构检查全覆盖；共追回资金1300余万元，其中医保基金953.36万元，依协议罚款356.69万元；按照定点医药机构违规情节，约谈定点医药机构321家，暂停定点医药机构医保服务63家，解除医保服务协议7家。医保监管综合指标排名全省第二。

组织开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动。2019年4—5月，全市范围内开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动。4月25日上午，市医保局联合市公安局、卫健委、市场监管局举行全市“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动启动仪式，响鼓重锤，协同作战，合力推进“基金保卫战”。通过展板展示欺诈骗保典型案例，电子屏幕播放打击欺诈骗保的动漫宣传片，现场分发宣传材料等方式，广泛宣传基金监管政策法规、曝光骗保典型案件，进一步强化定点医药机构和参保人员法制意识。

梳理完善内部工作流程。市医保局成立以来陆续出台多份内部工作制度，进一步规范工作审批流程，强化单位内控管理。用制度管人，用制度管事，不勾结、不包庇、不纵容黑恶势力，让涉黑涉恶“保护伞”无缝插针，争做一名合格的公职人员。全市医疗保障系统层层签订《党风廉政责任书》，承诺严守纪律和法律底线，不利用职权（岗位）、影响力等从事违法犯罪活动，严守廉政底线。

建立举报奖励制度。通过媒体、微信公众平台、印发宣传折页等方式向全社会公布举报电话，畅通各级医保部门举报投诉渠道，建立举报奖励制度，对收集到的线索逐一查实反馈，发动一场“人民战争”，在全社会营造共同维护医疗保障行业的良好氛围。