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世家什梗泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高
泉州市职工医保普通门诊政策大调整
起付线由3000元降至1000元
报销比例也提高啦
近日,泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》(泉医保〔2018〕63号),对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整,在原职工医保普通门诊政策的基础上,进一步加大力度提高待遇水平,具体新旧政策对比如下:

城镇职工基本医保保障对象:参加泉州市职工医保的在职和退休人员
医保待遇:结算年度内(即每年1月1日至12月31日)最高支付限额为23000元
具体支付标准
★起付线为1000元(含1000元,年度累加计算),由个人账户支付,个人账户资金不足支付时由个人现金支付。
1000元以上的,按以下比例支付:
在三级医疗机构就医的,统筹基金支付55%;
在二级医疗机构就医的,统筹基金支付65%;
在一级及相应医疗机构就医的,统筹基金支付75%。其中,参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时,使用500元以下(含500元)国家基本药物的药品费用免起付线,直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。
★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算,其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的,医疗机构应指导参保职工申请。
★在医保结算年度内,参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。
参保等待期、中断期医保待遇:
参保职工连续参保时间(含视同缴费年限)满12个月及以上的,享受上述普通门诊费用统筹待遇;连续参保时间(含视同缴费年限)不满12个月的,其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。
对于医疗保险缴费中断,中断时间不超过3个月的,以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后,中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。
中断期时间超过3个月的,中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇;如补缴医疗保险费,补缴后的12个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇;如不补缴医疗保险费,恢复医保关系后的24个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇。
就医管理
★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用,由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。
★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制,促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药,其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内,二级医院控制在150元以内,一级医院控制在100元以内。
★普通门诊急性病一次处方限3日量,慢性病一般单次处方限7日量,特殊情况可开具2个月处方量(需注明原因)。
★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工,本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请,经医保经办机构登记备案后,选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位(门诊定点医疗机构应当与住院相同)。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医,定点为省内联网定点医疗机构,其医疗费用直接在指定医院刷卡结算;定点在福建省外的医疗机构的,医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算,最迟不得超过次年11月30日,待全国联网系统完善后,视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。
★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。
不予支付的普通门诊医疗费用:
★基本医疗保险支付范围外的医疗费用;
★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目,应当由个人按比例负担的费用;
★参保职工在患病住院期间(含家庭病床)发生的门诊医疗费用;
★外伤导致的门诊医疗费用;
★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用;
★属于体检的医疗费用;
★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用;
★按有关规定不予支付的其他项目。
特别注意
2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算,已达到或超过起付线(1000元)的,9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销;9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定,不予以补报销,未达到起付线(1000元)的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。
西蒙斯是2016年状元秀,同届8人入选过全明星,前五顺位却出了2大水货
前段时间西蒙斯参加了澳大利亚国家队的迷你训练营,近日在接受采访的时候西蒙斯又谈及了自己理想的两大下家是热火和76人队,种种迹象表明,这位29岁前NBA状元秀极有可能在下个赛季重新回到NBA舞台上效力,毕竟不到30岁的年纪就退役的话还是太可惜了,西蒙斯还是具备打NBA的能力,更多取决于自己的心态。都知道,西蒙斯是2016年的选秀状元,当年也是顶着“詹姆斯接班人”进入到联盟,也入选过全明星和最佳防守阵容,一度在NBA当中有过自己的高光。

下面就来盘点一下2016届的球员,一共有8人入选过全明星,前五顺位当中有两人“水掉”了。首先是入选过全明星的8名球员,状元西蒙斯三次入选全明星阵容,分别是2018-19赛季、2019-20赛季和2020-21赛季,遗憾的是未成为过全明星的首发。榜眼英格拉姆,他是属于那种“食之无味唾之可惜”的球员,实力说强不强、说弱不弱,生涯两次入选过全明星分别是2019-20赛季和2025-26赛季,英格拉姆最大的问题就是打硬仗的能力还需要加强。

探花秀杰伦-布朗,他应该是2016届球员当中成就最高的,生涯三次入选全明星阵容,而且还拿到过一次总决赛MVP,只可惜绿军从未把他当成是绝对的核心,在塔图姆和布朗之前,球队多次选择了前者,而布朗也在今年的休赛期主动申请离队,并加盟了76人队开启自己新的职业生涯。第11顺位的小萨博尼斯,刚进入到联盟就成为了交易保罗-乔治的筹码,但这并不影响日后成为非常全能的内线,小萨曾在2019-20赛季、2020-21赛季、2022-23赛季里,三次入选全明星阵容,如今在国外这种摆烂球队里,小萨完全施展不出来自己的才华和能力,离队或许才是最好的选择。

第27顺位西亚卡姆,是低顺位成材比较励志的球员,当年在猛龙队的时候,西亚卡姆就已经逐渐打了出来,并且帮助猛龙队在2019年战胜勇士队夺冠,如今西亚卡姆成为了印第安纳内线的核心,和哈利伯顿一起带领这支青年军在下个赛季卷土重来。职业生涯至今,西亚卡姆一共2次入选全明星阵容。除此之外,2016届球员里还有第7顺位的贾马尔-穆雷、第29顺位的德章泰-穆雷和落选秀范弗利特都有一次入选全明星的经历,尤其是贾马尔-穆雷终于在2025-26赛季圆了自己全明星的梦。
另外,在2016届前五顺位球员当中,状元西蒙斯、榜眼英格拉姆和探花布朗都算是兑现了自己的天赋和能力,但是第四顺位的本德尔和第五顺位邓恩,这两人算是水掉了。尤其是第四顺位的本德尔,当初太阳队用这么高的顺位选中他,就是希望他能够成为下一个波尔津吉斯这样的球员,但是新秀赛季结束之后,本德尔就彻底离开了NBA,整个职业生涯场均5.4分。邓恩也没有好到哪去,森林狼选中之后第二年就被球队交易,如今靠着防守才勉强立足于联盟。

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