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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算 原标题:保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算
泉州网5月10日讯 (记者 黄墩良 通讯员 张亮)消费者买保险,是希望遇到重大变故时,能将风险降到最低。然而,市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险,在丈夫去世后,保险公司却拒赔,理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围。
昨日,记者从丰泽法院了解到,历经两审,法院认为,如何治疗患者,医院说了算,保险公司所谓的拒赔理由不成立,得支付10万元保险金。
丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金
肖女士是晋江人,2013年10月30日,她到某保险公司丰泽支公司(以下简称保险公司)为丈夫王先生购买了一份分红险,并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》,保险次日生效,基本保险金额均为10万元,指定保险受益人为肖女士。
过后,肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日,王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救,入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后,患者病情恶化去世。
丈夫身故后,肖女士向保险公司要求支付保险金。然而,肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》,保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为,自己与保险公司形成保险合同关系,被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡,属保险保障范围。
协商无果,去年7月份,肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院,要求其支付10万元保险金。
保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时
庭审时,保险公司表示,自己拒赔是有理由的。该公司辩称,深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷,但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围,构不成赔偿条件。
庭审中,肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷,并因病导致死亡的事实。
法院终审宣判 保险公司付10万元保险金
法院审理认为,涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容,保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据,保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务,并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务,依法应当为此承担举证不能的不利法律后果,因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。
法院还认为,该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力,亦属于格式条款,当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时,应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看,应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故,属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准,但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念,肖女士所投保的险种为重大疾病保险,非重大疾病治疗方式的保险,是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定,是否使用呼吸机,如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长,则是治疗疾病的一种医学方式,患者罹患疾病,采取何种医学方式治疗,是由医疗机构根据患者病情所决定,而且随着医疗技术的发展,治疗重大疾病的方法可能发生改变,因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质,亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。
据此,法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后,保险公司不服提起上诉,泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉,目前保险公司已经支付了10万元理赔金。
风味南县,虾稻飘香,喜迎第三届国际涂鸦艺术节暨稻虾文化旅游节 湖南南县作为“中国虾稻米之乡”,享誉盛名,更串起了大众的味蕾,纷纷想化身“食客老饕”。值此“金九银十”之际,湖南南县将于9月21日至22日举办第三届国际涂鸦艺术节暨稻虾文化旅游节。
本届“双节”活动以“赏创意涂鸦、观洞庭风光、品稻虾美食、享湖乡文化”为主题,通过线上线下相结合的创新模式,邀请八方来客共同参与开幕式暨文艺演出、稻虾产业产品展销系列活动、涂鸦艺术系列活动等三个板块活动。
近年来,湖南南县一直致力于深度融合文化与旅游,此次国际涂鸦艺术节暨稻虾文化旅游节,将以“涂鸦”与“稻虾”为关键词,致力于打造涵盖涂鸦艺术、南县地花鼓、鱼米之乡、农耕文化、南洲湿地等湖乡元素的农旅新生态。
一.创意涂鸦
以“村舍墙面创作涂鸦”为契机,益阳南县从中发现了乡村振兴的新思路,并成功让罗文村荣获“湖南省首个涂鸦艺术村”及首批“全国乡村旅游重点村”等称号,南县也成为全国乃至全球涂鸦爱好者的缤纷圣地。
而在本届国际涂鸦艺术节暨稻虾文化旅游节上,你将见到一个更加美丽且神奇的夜间涂鸦村。涂鸦艺术家们将采用现代科技,将声、光、电与涂鸦艺术相融合,并运用首创“光影涂鸦”和“荧光涂鸦”来打造。
二.稻虾飘香
农业是古老的产业,南县是年轻的土地。洞庭湖腹地的沃土和清甜的湖水,造就了“稻虾共作”的天然环境。
“水稻与龙虾在稻田里共生共长”的生态种植方式,使得生产的稻米安全无污染,养殖的小龙虾体美而肉鲜。
“南县稻虾米”更是获得了国家地理标志证明商标,还斩获了万国博览会金奖。同时“南县小龙虾”也获得了“国家地理标志保护产品”的美称。
光是想想南县这些真正天然的生态米、生态虾,是不是就已经垂涎三尺?9月21日至22日,南县第三届“双节”活动约你来赴“饕餮盛宴”。
活动现场特邀大师现场制作稻虾米寿司,更有20个地方特色美食展示、烹饪、品鉴区,以南县小龙虾为主,辅以南县名菜、地方特色美食等你来品尝。
三.文化美景
除开独特的涂鸦艺术和稻虾文化之外,南县的湖乡风貌同样值得一观。南县缘起,至清末建县,处洞庭湖之中,邻长江之南。虽地域不大,但风景如画且文化底蕴深厚。
(左:南县厂窖纪念馆 右:德昌公园)
这里有值得追思、凭吊的在二战期间日军在湖南省南县厂窖镇屠杀平民的惨案旧址上建立的南县厂窖纪念馆 以及为纪念革命先烈段德昌将军而以其名字命名的德昌公园 。更有享誉“鱼米之乡”美称的洞庭湖以及号称“百里生态”长廊的南茅运河值得你亲眼一睹。
另外,南县有名的“地花鼓”真的值得你近身一观,要知道南县“地花鼓”早在2006年便经国务院批准列入第一批国家级非物质文化遗产名录,而驰名中外的长沙花鼓戏也是基于此形成发展起来的。
第三届国际涂鸦艺术节暨稻虾文化旅游节之“稻虾文化和丰收节”系列活动各项筹备工作正在紧锣密鼓地开展中,充满创新的涂鸦艺术、飘香十里的稻虾等特色美食以及极具湖乡文化的独特美景,尽在9月21日至22日湖南南县“双节”活动一一呈现。
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责任编辑:本站编辑 · 更新时间:2026-10-14 09:21:31 · 来源:本站整理
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