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泉州无痛分娩率仅10%左右：麻醉医生缺口较大

原标题： 泉州无痛分娩率仅10%左右：麻醉医生缺口较大

【新闻调查】无痛分娩 让快乐生产不再是梦想

近日，国家卫生健康委办公厅发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，经省级卫生健康行政部门遴选认定，确定913家医院作为第一批国家分娩镇痛试点医院，泉州有8家医院上榜。

无痛分娩，让生孩子不再疼到撕心裂肺，可以减轻产妇对疼痛的恐惧。不过记者走访发现，目前泉州无痛分娩率还不高，只有10%左右，不少产妇对该项技术还不是很了解。

那么，无痛分娩无法大范围普及的原因何在？如何进一步推广，为孕妇带来更舒适的生产体验？记者对此进行调查。

讲 述

顺产宝妈 剧痛五个小时难以忍受

回想起2年前顺产的那天，今年33岁的宝妈兰兰脑海里，印象最深的就是临产宫缩时难以忍受的疼痛。

每位顺产的宝妈，对疼痛的形容都不同。兰兰说，宫缩时，好像有人每隔一分钟就拿刀在你肚子里反复搅，那种感觉太疼了！她说，怀孕期间，自己曾向产科医生咨询过有没有无痛分娩，当时那家医院并没有开展分娩镇痛项目。

“临产那天，凌晨五点多肚子就开始疼，到了中午疼得不行，连着剧痛了五个小时才顺产下孩子。”兰兰回忆，“与其他产妇相比，我还算运气好了，当时待产室还躺着两个产妇，有一个已经疼了十几个小时还生不出来，那位产妇因为剧痛不断，哭着喊着说‘不生了’。”

高龄产妇 选择无痛分娩顺利生产

去年初，39岁的程芳生下了第一胎，当别人问起生孩子疼不疼时，她都感叹，幸好自己选择了无痛分娩。程芳说，那时宫口刚开了一指，她就疼哭了，医生立即为她进行麻醉镇痛。“打完麻醉后，感觉不怎么痛了，在助产士的帮助下，三个小时后就把孩子生下来了。”她笑着说，自己是很怕痛的人，确认怀孕后第一时间就决定要无痛分娩，丈夫、公婆都很支持。

“最初也有考虑是否剖宫产，两者都是麻醉镇痛，差别在于剖宫产完还要疼好几天，分娩镇痛不仅生的时候不痛，生完也不痛，肚子上也不会留下伤口。”程芳说。

麻醉医生 17年前为妹妹麻醉分娩

吴建文是泉州妇幼保健院·儿童医院麻醉科副主任医师，他是全市最早开展分娩镇痛的麻醉医生之一，他用这项技术帮助的第一个人，就是自己的亲妹妹。

2002年，吴建文刚参加工作不久，当时妹妹怀孕后一直担心无法忍受顺产的疼痛，于是向他求助，希望能有办法解决顺产时的疼痛问题。

“当时国内开展分娩镇痛的医院很少，后来了解到北京一些医院有开展，于是我打电话到北京妇产医院，向该院麻醉科医生咨询怎么做分娩镇痛。”吴建文回忆，妹妹顺产那天，临产宫缩刚开始，就疼得受不了，一直哭喊着向他求助。根据北京麻醉医生的指导，他给妹妹做了分娩镇痛。麻醉针打完后，经过五六个小时的产程，孩子顺利降生。

分 析

无痛分娩对已婚女性、孕妇来说是一个好消息，不仅可以减少分娩时的痛苦，还能让更多的女性减少生孩子的恐惧。目前，泉州无痛分娩开展的情况如何？还存在哪些普及的难点？

无痛分娩认识误区多

实施无痛分娩就真的不会疼了吗？“许多市民对于无痛分娩的概念和理解仍存在诸多的误区。”吴建文表示，无痛分娩只是帮助产妇缓解镇痛，并不是完全没有痛感，而是将十级疼痛降到四级左右。有的产妇形容，一旦注入药物，疼痛就会得到很大程度缓解，感觉就像“从地狱到了天堂”。

在泉州地区，受制于传统观念的影响，很多产妇都未能享受到这一服务。“我们科一位麻醉师在生产时就强烈要求分娩镇痛，但因为其婆婆坚决反对，最后只能作罢。”泉州市第一医院城东院区麻醉科副主任曾景阳说，作为麻醉医生，对于分娩镇痛所需剂量，是否对胎儿、母体有影响，他们比谁都清楚。但最终还是抵不过长辈们的一句“生孩子哪有不痛的”。

第一医院产科副主任医师饶靖红说：“许多市民仍认为采取无痛分娩会对孩子的智力产生影响，甚至产后孕妇出现腰痛等症状，都将累累‘罪状’归咎于无痛分娩上。其实，这都是错误的理解。”

麻醉医生缺口较大

在孕期时，市民李女士就了解过“无痛分娩”的相关知识，但她还是没有享受到这项服务。“当剧烈疼痛开始时，我求着医生实施分娩镇痛，但被告知麻醉科医生在兼顾其他手术，无法过来为我服务。”李女士回忆说，当时曾想到剖宫产，但因不符合要求被拒绝，最后只能咬牙坚持，才顺利将孩子生了下来。

对此，泉州市中医院产科主任杨锦清表示，他们就曾碰到了类似的情况，有产妇需要无痛分娩，但被告知麻醉师没空。“我们的麻醉医师缺口较大，加之当前医院外科手术较多，根本抽调不出多余的麻醉医师，即便是麻醉医师24小时值班，因为人手不足，也只能优先保证紧急手术。”

根据《2017中国卫生和计划生育统计年鉴》，2016年中国约有7.66万麻醉执业（助理）医师，每万人拥有的麻醉医生仅为0.5人。而美国和英国分别是2.5人和2.8人。吴建文说，面对不断增多的手术量，人员严重短缺的问题，让大量麻醉医生长期处于超负荷劳动状态。

收费标准不够完善

杨锦清表示，自己在日常接诊中，遇到产妇本人有意愿做无痛分娩，但因为家庭经济原因，最后却选择放弃。当前，无痛分娩的收费标准为每人3000元。市民王女士说：“我顺产时，医保报销之后，总共才花1000多元。这一针下去就要3000元，而且还不能报销，对普通人家而言确实有点贵。”

吴建文认为，在收费上，医院无痛分娩的收费只能参照麻醉项目进行收费，对使用的麻醉药品、器械等按价计费。但无痛分娩所付出的医疗服务、人工成本远比其他手术来得多，无痛分娩的过程常是数小时乃至更长时间，需要麻醉医生和助产士定时巡视、监护，并不是简单地打一针就走了。

“收费标准未完善、产科医师和助产士对开展无痛分娩积极性不高，加之分娩室仪器设备不能满足镇痛需要。”吴建文说，当前无痛分娩的技术已经非常娴熟，技术并非制约无痛分娩开展的瓶颈，而是要解决专科麻醉医师的缺失问题。他坦言，若按照试点医院要求，明年无痛分娩比例要达到30%显然有些难度。

建 议

记者在采访中发现，受传统观念束缚、麻醉医生缺口大、现有收费制度等是无痛分娩推广中不容忽视的挑战，那么，如何改变现有的局面？多名麻醉医生、产科医生给出了自己的建议。

转变观念走出误区

在儿童医院产科副主任医师唐照青看来，推广无痛分娩，首先要转变观念，使产妇走出对无痛分娩重要性和安全性认识的重重误区。无痛分娩的穿刺方式和剖宫产时麻醉用的穿刺方式是一样的，使用的镇痛药浓度远远低于剖宫产，剖宫产大家都不担心，无痛分娩就更不用担心了。唐照青认为，要加大对无痛分娩的科普教育力度，从根本上改变老一辈以及部分产妇的观念。有的宝妈在产后出现腰痛的症状，其实和无痛分娩并没有什么关系，大多是产后过于劳累、受凉导致。

饶靖红说，很多人误以为做了“无痛分娩” 就一定能顺产。无痛分娩可缓解分娩时的疼痛，虽然能降低剖宫产率，但不可能完全避免。自然分娩是否改成剖宫产，与是否进行无痛分娩没有必然的联系，它取决于胎儿头盆是否相称、是否存在异常胎位、脐带绕颈和胎儿宫内窘迫等产科因素，有些因素只能在分娩过程中逐渐显现出来。如果出现胎儿窘迫、羊水浑浊、产前异常出血等异常情况，都需要紧急剖宫产。

据悉，当前分娩镇痛的操作理念也在不断更新。无痛针上场的时间逐渐提前，以往镇痛需在产妇宫口开四指（张开4厘米）左右才能进行。根据国家卫健委发布的《分娩镇痛技术操作规范》明确，分娩镇痛开始的时机为产程开始后，产妇有要求，在产程的任何阶段均可开始实施椎管内分娩镇痛。这意味着，产妇不必忍受生产开始时的疼痛，舒适程度大大提高。

加强麻醉医生队伍建设

据了解，为了解决麻醉医生短缺的局面，去年8月，国家卫健委等七部委联合发布《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》，针对“加强麻醉医师培养和队伍建设、拓展麻醉医疗服务领域、保障麻醉医疗服务质量和安全”等多方面给予指导意见。在吴建文看来，麻醉医生的春天来了。

《通知》指出，到2020年，麻醉医师数量力争增加到9万人，到2030年，麻醉医师数量增加到14万人，每万人口麻醉医师数接近1人；到2035年，麻醉医师数量增加到16万人，每万人口麻醉医师数达到1人以上并保持稳定。同时，麻醉医师与手术科室医师配比更加合理，岗位职责更加明确，麻醉与镇痛服务领域不断拓展，让人民群众享有更高质量、更加舒适的医疗服务。这意味着，今后麻醉医生数量短缺的问题将逐步缓解，不过，仍然需要时间。

泉州市第一医院麻醉科主任医师颜景佳说：“政策的引导，让工作更加明确，但要提高无痛分娩率，还要着力推动妇产科麻醉医师的专科规范化培训，让分娩镇痛真正拥有专业的麻醉医师。”

普及分娩镇痛技术

第一批913家试点医院名单出炉，按照方案要求，试点医院应进一步规范分娩镇痛技术操作，完善优化分娩镇痛管理和服务流程，提高医务人员及公众对分娩镇痛的认知度，在保障母婴安全的前提下，普及分娩镇痛技术。

为了提高医护人员的积极性，颜景佳建议，医院应完善配套政策，出台力度较大的鼓励措施，比如：绩效、提成补贴等，从劳务方面给予麻醉医生认可。早在2018年，市第一医院就出台了《关于镇痛分娩的推广方案》，建立了分娩镇痛管理服务团队。方案中要求，分娩镇痛需配备单间产房，主治以上产科医师、麻醉医师全程服务，助产士全程陪同。同时，还建立了镇痛分娩的抢救制度及抢救预案。当镇痛分娩后改行手术，应直接转入急诊手术绿色通道，产妇发生急重症时，应立即实施抢救，必要时开展多学科急会诊，新生儿出现异常情况，立即对新生儿进行抢救。

把无痛分娩纳入医保

对收入水平不高的家庭来说，三四千元的镇痛费用，如果不能报销，负担还是不小的。颜景佳表示，应加大对无痛分娩的政策倾斜力度和资金支持力度，考虑将其纳入基本医疗保障的范围，报销部分费用。“如果纳入医保，市民对于无痛分娩的接受度就会相应提高。”

（记者 苏凯芳 王丽虹 实习生 王美 文/图 （除署名外）

“不敢生病不敢老” 泉州七旬夫妻抚养三个智障儿

原标题： “不敢生病不敢老” 泉州七旬夫妻抚养三个智障儿

七旬夫妻含辛茹苦抚养三个智障儿

“不敢生病不敢老，只想多陪伴他们”

一家人吃饭时是这个家庭最温馨的时刻

“不敢生病，不敢老去，我们都这把年龄了，只想陪伴三个孩子再多一点时间。”看着并排坐在床上的三个儿子，78岁的蔡崇直和72岁的老伴何秋月眼里泛出了泪花。三个儿子都四五十岁了，无奈都有智力缺陷，生活几乎不能自理，至今也未成家。

老两口含辛茹苦照料他们一辈子，如今终归抵不过岁月，渐渐老去。尽管现在夫妻俩还能依靠退休金勉强养活一家，但他们越来越担心，如果两人有个三长两短，三个孩子如何走完接下来的人生道路。

□本报记者 苏勇 文/图

60平方米房子 挤着一家五口

近日，在鲤城临江街道隘南社区工作人员的带领下，记者来到蔡崇直老伯的家。房子位于天后路的一栋老旧宿舍楼内，60多平方米住着一家五口人。薄薄的木板门褪色破旧，进门是被油烟熏黑的小厨房，旁边连着狭窄的卫生间。屋里没有几件像样的电器，床和衣柜十分老旧，三个兄弟至今睡在一个房间里。

78岁的蔡老伯正在厨房忙碌，何阿婆在卫生间里搓洗衣服。三个儿子或在房间里呆坐着，或者在电视机前静静地看着。

看到有人上门，白发苍苍的何阿婆扶着墙壁慢慢站起身，一边走一边用手捶着腰，露出酸痛的表情。“风湿腰椎痛，背都直不起来了。”阿婆笑着对记者说道。

墙上挂着一家人的药品

接连遭受打击 夫妻俩从未放弃

“三个都是长不大的孩子。”说起操心了大半辈子的三个儿子，蔡老伯夫妻不免心伤。蔡老伯告诉记者，他老家在晋江，年轻时当兵转业到市运输公司工作，老伴是惠安人，在一家国企包袋厂上班。原本让人羡慕的小家庭，却在孩子接连出生后发生了变化。

蔡老伯说，50年前老大生下后不久，就发现患有智障。两年后老二出生，没想到也患有智障。夫妻俩带着他们四处求医未果，“医生说孩子的病是先天性的，可能是近亲结婚或者遗传，但我们夫妻工作前都不认识，家里也没有其他人有精神疾病。”蔡老伯叹气道，老大老二十来岁时，夫妻俩希望有个弟弟将来照顾兄长，于是冒险生下了老三。让他们欲哭无泪的是，老三也有智力缺陷。

别人家的孩子健康成长，自己的孩子从小生活不能自理，连最基本的起床、穿衣、洗漱都需要人操心。“不管怎样都是自己的孩子，只要我们还有一口气，就会好好照顾他们。”夫妻俩强忍悲痛，一边上班，一边尽力培养他们的自理能力。“读书完全跟不上，上课乱跑乱叫，老师喊都不听。”没有办法，三个孩子没有读完小学就辍学了。

三兄弟接连长大，夫妻俩曾想过让他们找个工作，将来自食其力。“老大曾经在单位做过一段时间的清洁工。”蔡老伯说，扫地不干净，还经常乱挥扫帚把弄得灰尘满天飞，老大的忙没帮上，反而让夫妻俩更忙了。尝试了几次后，夫妻俩只好作罢。

越老越是一身病 为孩子努力支撑

“现在的日子虽然苦些，还能得过且过，就是不知道能坚持多久。”蔡老伯声音哽咽，身旁的何阿婆忍不住抹起眼泪，同屋内的三个儿子表情依旧。老两口说，年龄大了，感觉身体一天不如一天，现在最担心突然生病倒下。

蔡老伯带着记者来到他的房间，床铺的墙壁上挂着一排塑料袋装的各种药品，几个角落也放着许多药品。“这些药有的是我们两个老的，高血压、冠心病、风湿病……两人越老越是一身病。”蔡老伯说，三兄弟每天都得吃药，“一天吃两次，不然时间一长，他们会出现症状。”老大情况较为严重，以前每到桃花开的季节就会发作，有一次还把何阿婆打伤了。所幸这些年来坚持服药，三兄弟的病症没再发作过。

“老蔡夫妻辛苦了一辈子，如果换作别人肯定承受不了。”邻居老李跟蔡老伯是几十年的同事，深知夫妻俩的不易。

隘南社区主任林绵绵告诉记者，街道社区很清楚蔡老伯家的情况，多年来常常想方设法帮他们。由于夫妻俩都有退休金，不能办理低保，但逢年过节，街道社区都会到他们家慰问，给予困难补助。

一家五口只靠二老的退休金，生活负担可想而知。“为了省钱，我都是早上九点之后去买菜，因为那时候菜便宜。家里除了日常吃喝用品，别的东西很少买。”何阿婆坦言，夫妻俩退休金有5000元左右，但一家吃药花销就不少，每月生活只能省吃俭用。

临近中午，饭菜做好了，只有简单的肉片和青菜，但一家人围着小餐桌一起吃饭，是老两口感觉最温馨的时刻。三个儿子饭量都很大，每人捧着一个大碗吃得津津有味。老两口则不断地往嘴里送饭，“希望多一些体力，多几年健康时间，能再陪伴这三个孩子再多一些时间……”