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泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

泉州市职工医保普通门诊政策大调整

起付线由3000元降至1000元

报销比例也提高啦

近日,泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》(泉医保〔2018〕63号),对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整,在原职工医保普通门诊政策的基础上,进一步加大力度提高待遇水平,具体新旧政策对比如下:

泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

 

城镇职工基本医保保障对象:参加泉州市职工医保的在职和退休人员

医保待遇:结算年度内(即每年1月1日至12月31日)最高支付限额为23000元

具体支付标准

★起付线为1000元(含1000元,年度累加计算),由个人账户支付,个人账户资金不足支付时由个人现金支付。

1000元以上的,按以下比例支付:

在三级医疗机构就医的,统筹基金支付55%;

在二级医疗机构就医的,统筹基金支付65%;

在一级及相应医疗机构就医的,统筹基金支付75%。其中,参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时,使用500元以下(含500元)国家基本药物的药品费用免起付线,直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。

★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算,其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的,医疗机构应指导参保职工申请。

★在医保结算年度内,参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。

参保等待期、中断期医保待遇:

参保职工连续参保时间(含视同缴费年限)满12个月及以上的,享受上述普通门诊费用统筹待遇;连续参保时间(含视同缴费年限)不满12个月的,其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。

对于医疗保险缴费中断,中断时间不超过3个月的,以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后,中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。

中断期时间超过3个月的,中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇;如补缴医疗保险费,补缴后的12个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇;如不补缴医疗保险费,恢复医保关系后的24个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇。

就医管理

★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用,由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。

★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制,促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药,其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内,二级医院控制在150元以内,一级医院控制在100元以内。

★普通门诊急性病一次处方限3日量,慢性病一般单次处方限7日量,特殊情况可开具2个月处方量(需注明原因)。

★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工,本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请,经医保经办机构登记备案后,选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位(门诊定点医疗机构应当与住院相同)。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医,定点为省内联网定点医疗机构,其医疗费用直接在指定医院刷卡结算;定点在福建省外的医疗机构的,医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算,最迟不得超过次年11月30日,待全国联网系统完善后,视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。

★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。

不予支付的普通门诊医疗费用:

★基本医疗保险支付范围外的医疗费用;

★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目,应当由个人按比例负担的费用;

★参保职工在患病住院期间(含家庭病床)发生的门诊医疗费用; 

★外伤导致的门诊医疗费用;

★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用;

★属于体检的医疗费用;

★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用;

★按有关规定不予支付的其他项目。

特别注意

2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算,已达到或超过起付线(1000元)的,9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销;9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定,不予以补报销,未达到起付线(1000元)的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。

为值班老师“减负” 晋江3所小学推出“教师家庭晚餐”

为值班老师“减负” 晋江3所小学推出“教师家庭晚餐”

课后服务一结束,老师就可以到食堂领取热腾腾的晚餐。(秦越 摄)

“丁零零……”3日18时,晋江市永和镇菌边村群滨小学的课后延时服务结束的铃声响起。在最后一个学生走出教室后,张加明老师锁好教室门,径直走向了学校的食堂,他准备打包3份晚餐带回家。

记者从永和镇教委办了解到,新学期,晋江市全面落实“双减”政策,永和镇的中小学从9月1日开始就开展课后服务。考虑到值班老师也有家庭要照顾,永和镇3所小学在积极实施“双减”过程中,“顺势”为教师“减负”,创新推出“教师家庭晚餐”。

3日是群滨小学试行“教师家庭晚餐”的第三天。18时许,参加课后服务的学生陆续回家。随后,老师们陆续来到学校食堂,这里已为他们备好了热腾腾的晚餐。有的老师选择堂食,有的则将打包好的套餐盒饭领回家与家人分享。

“和大多数职工一样,下班后我和爱人得赶回家,给家人准备晚餐,尤其是像我们一样有小孩的家庭,孩子还等着吃晚饭。”张加明说,学校这个做法,给老师减轻了不小的压力,“食堂的菜色挺丰富,量也足。瞧!我们一家三口的晚餐,就这么安排上了。”

以往,张加明开车回家需要约20分钟,接着到超市买菜,再回家做饭,前后需要折腾近两个小时才能吃上饭。“学校推出‘教师家庭晚餐’,老师多了一份便利,也算是另一种形式的‘减负’。”张加明点赞道。

据群滨小学校长张文卿介绍,群滨小学是永和镇4所有自办食堂的小学之一,只办午餐,并无晚餐安排。进入新学期,学校除了继续为师生提供午餐服务外,还增加了下午放学后的课后延时服务,需要值班老师在岗,这样一来老师自己的家庭常常就无法顾及。因此,学校经过研究,适时推出了“教师家庭晚餐”。

张校长说,“教师家庭晚餐”实行的是报膳制,有需求的老师可于当天上午报备用餐量,以便食堂提前准备食材。老师既可以在食堂用餐,也可以把一家人的饭菜打包走。“教师家庭晚餐”的费用按食材成本价收取,老师每个月根据用餐数与食堂结算。

“对一些需要回家准备晚餐或不方便做饭的老师来说,‘教师家庭晚餐’帮他们解决了‘后顾之忧’,可以让他们更安心开展课后服务,从而提升工作质量。”永和镇教委办责任督学洪佳钦告诉记者,目前,永和镇推出“教师家庭晚餐”的学校还有重华中心小学、象峰小学。下一步,他们将根据3所学校的试点效果,在全镇实施推广。(泉州晚报记者张晓明 通讯员王诗伟 林晓燕)

· 2026-10-20 00:15:496分钟阅读阅读 5785
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