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龙淑芬什么梗?龙淑

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泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

泉州市职工医保普通门诊政策大调整

起付线由3000元降至1000元

报销比例也提高啦

近日,泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》(泉医保〔2018〕63号),对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整,在原职工医保普通门诊政策的基础上,进一步加大力度提高待遇水平,具体新旧政策对比如下:

泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

 

城镇职工基本医保保障对象:参加泉州市职工医保的在职和退休人员

医保待遇:结算年度内(即每年1月1日至12月31日)最高支付限额为23000元

具体支付标准

★起付线为1000元(含1000元,年度累加计算),由个人账户支付,个人账户资金不足支付时由个人现金支付。

1000元以上的,按以下比例支付:

在三级医疗机构就医的,统筹基金支付55%;

在二级医疗机构就医的,统筹基金支付65%;

在一级及相应医疗机构就医的,统筹基金支付75%。其中,参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时,使用500元以下(含500元)国家基本药物的药品费用免起付线,直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。

★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算,其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的,医疗机构应指导参保职工申请。

★在医保结算年度内,参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。

参保等待期、中断期医保待遇:

参保职工连续参保时间(含视同缴费年限)满12个月及以上的,享受上述普通门诊费用统筹待遇;连续参保时间(含视同缴费年限)不满12个月的,其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。

对于医疗保险缴费中断,中断时间不超过3个月的,以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后,中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。

中断期时间超过3个月的,中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇;如补缴医疗保险费,补缴后的12个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇;如不补缴医疗保险费,恢复医保关系后的24个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇。

就医管理

★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用,由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。

★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制,促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药,其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内,二级医院控制在150元以内,一级医院控制在100元以内。

★普通门诊急性病一次处方限3日量,慢性病一般单次处方限7日量,特殊情况可开具2个月处方量(需注明原因)。

★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工,本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请,经医保经办机构登记备案后,选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位(门诊定点医疗机构应当与住院相同)。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医,定点为省内联网定点医疗机构,其医疗费用直接在指定医院刷卡结算;定点在福建省外的医疗机构的,医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算,最迟不得超过次年11月30日,待全国联网系统完善后,视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。

★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。

不予支付的普通门诊医疗费用:

★基本医疗保险支付范围外的医疗费用;

★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目,应当由个人按比例负担的费用;

★参保职工在患病住院期间(含家庭病床)发生的门诊医疗费用; 

★外伤导致的门诊医疗费用;

★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用;

★属于体检的医疗费用;

★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用;

★按有关规定不予支付的其他项目。

特别注意

2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算,已达到或超过起付线(1000元)的,9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销;9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定,不予以补报销,未达到起付线(1000元)的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。

“开学日他在等父亲醒来”追踪 父亲回云南疗养

“开学日他在等父亲醒来”追踪 父亲回云南疗养

龚仕勇在医生的护送下回老家疗养

因为父亲患病,8岁男童小杰(化名)被迫滞留医院苦等父亲醒来,他错过了新学期开学。幸运的是,在泉州公益组织、热心人士的积极奔走联系下,小杰的舅舅将孩子带回云南老家上学,而小杰的父亲龚仕勇则留在泉州治疗。经过医生2个多月的悉心照料,龚仕勇各项指标好转,符合出院条件。22日,泉州市第一医院的医生及泉州市救助站工作人员联手,历经26小时的长途跋涉,平安将龚仕勇护送回云南昭通。

据泉州市第一医院重症医学科主任林天来介绍,龚仕勇被送至医院时病情危急。经检查,患者有多种严重疾病,包括结核性脑膜脑炎、肺结核、脑积水、肺部感染等,病情复杂。“他的疾病有传染性,但医务人员冒着被感染的风险,在严密的防护下多次进行纤维支气管镜吸痰、腰椎穿刺术注射药物,才将患者从鬼门关拉了回来。”林天来说。

在长达两个月的治疗里,重症医学科的医护人员尽心尽力照顾龚仕勇,还自掏腰包帮他购买餐点,用汤匙一勺一勺地喂食。日前,通过综合评估后,龚仕勇的各方面指标都已好转,符合出院条件。为此,医院方面积极协调泉州市救助站及相关部门联系患者家人,做进一步移交。

泉州市救助站站长蓝志坚表示,3月初看到泉州晚报社《泉州晚报》报道后,他们也一直在关注龚仕勇父子的情况。两周前,他们与云南昭通当地救助站取得联系,对方表示愿意接收龚仕勇返乡,并确定了启程日期。由于患者病情特殊,此次返乡需要有医生陪护,以确保安全。经过沟通,泉州市第一医院重症医学科安排张中一医生和两名工作人员一同陪护。

4月21日上午,龚仕勇正式踏上返乡的路程。经过26小时的长途跋涉,第二天上午,运送龚仕勇的车辆终于抵达云南省昭通市救助站。据悉,昭通市救助站联系了龚仕勇户籍所在地昭通市永善县莲峰镇的相关负责人前来办理交接手续。该负责人告诉记者,考虑到龚仕勇的实际情况,他们会把龚仕勇暂时安置在一个医养结合的疗养院里。

目前,小杰由舅舅陈涛照顾,了解到龚仕勇返乡的信息后,陈涛表示,将此消息告诉小杰。不过是否让父子二人见面,还要看龚仕勇的病情发展。他说,泉州是一座温暖的城市,希望借报社这个平台,替小杰父子向所有关心他们的好心人表示感谢。(记者苏凯芳 通讯员黄秋月 文/图)

· 2026-10-18 21:03:502分钟阅读阅读 2754
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