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泉州实施医保信用管理暂行规定 失信将暂停医保便捷服务

泉州市基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定6月1日起施行

违规失信将被暂停医保便捷服务

记者从泉州市医保局获悉,为推进泉州医疗保障领域信用体系建设,保障医保基金安全,促进参保人和定点医药机构医保服务人员规范使用医保基金行为,营造医疗保障领域诚实守信的社会氛围,市医保局日前出台《泉州市基本医保参保人信用管理暂行规定》和《泉州市定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定》(以下简称《暂行规定》),对基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员划分信用等级和对应的信用奖惩措施,并将在6月1日起施行。

这些信息事关参保人信用状况

《暂行规定》中规定,信用主体指基本医保参保人(指参加泉州市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的人员)和定点医药机构医保服务人员(指在泉州市医保定点医药机构提供医保服务的医保医师、医保药师)。

会被归集的信用信息包括:信用主体的姓名、居民身份证号码、社会保障卡等基本信息;信用主体在医疗保障领域违规失信行为信息,包括违规行为信息、行政处罚信息、行政强制信息、刑事处罚信息、违反医保协议处理信息等;信用主体的信用分值、信用类别、异议申诉信息、信用修复信息及其他需要纳入的信息。

定期评价参保人信用并评分

信用评价实行定期评价与动态跟踪。定期评价周期为一个自然年度,每个评价周期初始信用分值为100分,信用评价周期内动态跟踪、及时调整信用分值,在本评价周期结束后,根据信用分值确定信用类别。上一评价周期结束后,信用分值不累计至下一评价周期。

基本医保参保人的信用评价指标包括欺诈骗保、造成基金损失、管理规定等三类共22项,医保医师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共15项,医保药师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共6项。根据信用主体违规行为的性质、情节和违规金额等,每项信用评价指标分别对应扣减不等的信用分值。

例如,针对基本医保参保人,在“转借医保卡骗保”指标中,骗取医保基金超过5000元(含),扣100分。

信用状况划分为四个等级

根据信用主体的信用评价分值,将信用主体的信用状况划分为四个类别:信用优秀(A级),指评分为100分的;信用一般(B级),指评分在80分及以上且不足100分的;信用关注(C级),指评分在60分及以上且不足80分的;信用异常(D级),指评分低于60分的。

其中,对于信用优秀(A级)的参保人,可正常享受医保经办服务告知承诺制、“绿色通道”等便捷服务。对信用一般(B级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务3个月。对信用关注(C级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,将其纳入重点关注名单,对其就医购药行为加强监控,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务6个月。对信用异常(D级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,将其纳入重点关注名单,对其就医购药行为实施重点监控,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务12个月。

对评价结果有异议可提出申诉

此外,《暂行规定》中指出,医保部门将B级及以下的信用评价结果及时以适当方式告知信用主体。信用主体对信用分值扣分和信用评价结果有异议的,收到告知之日起5个工作日内向所属医保分中心提出异议申诉。

市医保局在收到异议申请后将进行初审、复核、认定并反馈认定结果。有轻微违规失信行为的信用主体通过纠正违规失信行为、退回违规使用的医保基金、作出承诺和参加医保法规政策考试合格后,可以申请信用修复,每次可申请修复信用分值8分。(泉州晚报记者 许奕梅 通讯员 王月清)

泉州不孕专家:输卵管堵塞致不孕大多数“祸”起炎症

原标题:泉州不孕专家:输卵管堵塞致不孕大多数“祸”起炎症

输卵管在女性生育方面起着重要作用,它是孕育新生命的必经通道,也是精卵结合的场所,一旦输卵管堵塞,很容易造成女性不孕。

输卵管结构特殊 比较容易发生堵塞

输卵管整体呈管状,左右各一条,长8~15cm。每条输卵管有两个开口:内侧开口位于子宫角部的宫腔内,称为“输卵管—子宫口”;外侧开口位于腹腔内,称为“输卵管—腹腔口”。输卵管由内口到外口,依据形态可分为四个部分:间质部、峡部、壶腹部和漏斗部。

据泉州玛丽医院肖小燕主任介绍,在自然状态下,输卵管峡部的内腔相对较小,一旦发生炎症,可能造成峡部变窄直至梗阻,反映出的症状就是输卵管堵塞。

肖小燕主任称,在门诊及手术中,输卵管堵塞最为常见的原因就是炎症。比如输卵管附近的器官有炎症,容易引起输卵管感染,从而导致输卵管发生充血、水肿、宫腔粘连等,最终可能造成输卵管堵塞。

输卵管堵塞不仅容易导致不孕,还可能引起宫外孕。

输卵管和卵巢相邻,一旦炎症波及卵巢,导致卵巢功能受损,就会影响月经。此外,还可能引起宫外孕、腹部不适、尿频、尿痛、便秘、腹泻、性交疼痛以及阴道出血等。在这些病症中,宫外孕对女性的危害最大,一般发生在输卵管通而不畅或者迂曲上举时,轻者可造成输卵管完全不通,重者会出现大出血,甚至危及生命。

如何治疗输卵管堵塞?

肖小燕主任表示,患者可先尝试保守治疗,比如对于急性炎症可以使用抗菌素、桂枝茯苓丸等药物来进行治疗,但对慢性炎症往往效果不理想。保守治疗的时间最好别超过6月,最多12个月,若保守治疗还无法怀孕,建议采用介入或手术治疗疏通输卵管。

· 2026-10-14 22:09:595分钟阅读阅读 4178
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