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相关问题









泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

泉州市职工医保普通门诊政策大调整

起付线由3000元降至1000元

报销比例也提高啦

近日,泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》(泉医保〔2018〕63号),对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整,在原职工医保普通门诊政策的基础上,进一步加大力度提高待遇水平,具体新旧政策对比如下:

泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

 

城镇职工基本医保保障对象:参加泉州市职工医保的在职和退休人员

医保待遇:结算年度内(即每年1月1日至12月31日)最高支付限额为23000元

具体支付标准

★起付线为1000元(含1000元,年度累加计算),由个人账户支付,个人账户资金不足支付时由个人现金支付。

1000元以上的,按以下比例支付:

在三级医疗机构就医的,统筹基金支付55%;

在二级医疗机构就医的,统筹基金支付65%;

在一级及相应医疗机构就医的,统筹基金支付75%。其中,参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时,使用500元以下(含500元)国家基本药物的药品费用免起付线,直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。

★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算,其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的,医疗机构应指导参保职工申请。

★在医保结算年度内,参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。

参保等待期、中断期医保待遇:

参保职工连续参保时间(含视同缴费年限)满12个月及以上的,享受上述普通门诊费用统筹待遇;连续参保时间(含视同缴费年限)不满12个月的,其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。

对于医疗保险缴费中断,中断时间不超过3个月的,以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后,中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。

中断期时间超过3个月的,中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇;如补缴医疗保险费,补缴后的12个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇;如不补缴医疗保险费,恢复医保关系后的24个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇。

就医管理

★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用,由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。

★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制,促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药,其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内,二级医院控制在150元以内,一级医院控制在100元以内。

★普通门诊急性病一次处方限3日量,慢性病一般单次处方限7日量,特殊情况可开具2个月处方量(需注明原因)。

★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工,本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请,经医保经办机构登记备案后,选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位(门诊定点医疗机构应当与住院相同)。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医,定点为省内联网定点医疗机构,其医疗费用直接在指定医院刷卡结算;定点在福建省外的医疗机构的,医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算,最迟不得超过次年11月30日,待全国联网系统完善后,视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。

★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。

不予支付的普通门诊医疗费用:

★基本医疗保险支付范围外的医疗费用;

★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目,应当由个人按比例负担的费用;

★参保职工在患病住院期间(含家庭病床)发生的门诊医疗费用; 

★外伤导致的门诊医疗费用;

★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用;

★属于体检的医疗费用;

★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用;

★按有关规定不予支付的其他项目。

特别注意

2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算,已达到或超过起付线(1000元)的,9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销;9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定,不予以补报销,未达到起付线(1000元)的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。

泉州市“十四五”保障和改善公共服务专项规划出炉

记者了解到,《泉州市“十四五”保障和改善公共服务专项规划》近日编制完成,正式印发,重点阐述“十四五”时期(2021—2025年)泉州市公共服务体系建设的总体思路、发展目标、主要任务和重点建设项目,提出进一步补齐补强基本公共服务短板弱项,促进基本公共服务标准化、均等化,增强全市公共服务保障能力,全方位提升公共服务供给水平。

其中,在构建终身学习的教育体系方面,泉州将推动泉州幼高专三期、丰泽区北峰学园、丰泽区城东学园(泉州二实小)、黎明大学扩建工程一期及产教融合大学等重点工程项目建设,在全省率先基本实现教育现代化,基础教育水平显著提升。

备受关注的医疗健康服务,泉州将初步建成符合阶段特点、智慧便捷、高效优质的医疗服务体系,实现千人均执业(助理)医师3.05人,每千人口医疗机构床位6.1张,县域内就诊率达到90%。包括创伤区域医疗中心(上海第六医院福建医院)、福建医大附属二院东海院区新建住院楼及二期项目、泉州市洛江区医院等重点工程将大力推进。

未来五年,泉州将推动基层文体设施100%覆盖,智慧文体服务实现率超过90%,公益性文艺演出达70000场,推动台商区八仙过海滨海旅游项目、中国海上丝绸之路博物馆、泉州对外交流中心等重点工程,基本完成公共文化基础设施建设并不断完善。

记者了解到,到2025年,泉州市要创建全民运动健身模范市、全民运动健身模范县(市、区)3个以上,实现人均体育场地面积2.6平方米,公共体育设施免费或低收费开放率达到100%,平均每万人拥有足球场地0.9块。

规划提出,泉州要实施科学合理、积极有效的人口政策,“十四五”末期人口总量力争达到928万人,以“一老一小”为重点,建立健全覆盖全生命周期的人口服务体系,基本形成城乡发展一体化格局。其中,到2025年,全市所有街道和重点乡镇要建有1所综合功能养老服务中心,每个县(市、区)至少2所农村区域性养老服务中心,实现新建城区、新建居住(小)区每万人拥有养老服务设施700平方米以上。(记者 徐锡思)

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苹果iPhone手机日本市场涨价 其他地区暂不调整
配图:男子利用刷网店信誉诈骗 泉州一老板被骗16万

新闻导读

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