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泉州职工医保普通门诊政策调整！起付线降至1000元，报销比例提高

泉州市职工医保普通门诊政策大调整

起付线由3000元降至1000元

报销比例也提高啦

近日，泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》（泉医保〔2018〕63号），对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整，在原职工医保普通门诊政策的基础上，进一步加大力度提高待遇水平，具体新旧政策对比如下：

城镇职工基本医保保障对象：参加泉州市职工医保的在职和退休人员

医保待遇：结算年度内（即每年1月1日至12月31日）最高支付限额为23000元

具体支付标准

★起付线为1000元（含1000元，年度累加计算），由个人账户支付，个人账户资金不足支付时由个人现金支付。

1000元以上的，按以下比例支付：

在三级医疗机构就医的，统筹基金支付55%；

在二级医疗机构就医的，统筹基金支付65%；

在一级及相应医疗机构就医的，统筹基金支付75%。其中，参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时，使用500元以下（含500元）国家基本药物的药品费用免起付线，直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。

★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算，其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的，医疗机构应指导参保职工申请。

★在医保结算年度内，参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。

参保等待期、中断期医保待遇：

参保职工连续参保时间（含视同缴费年限）满12个月及以上的，享受上述普通门诊费用统筹待遇；连续参保时间（含视同缴费年限）不满12个月的，其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。

对于医疗保险缴费中断，中断时间不超过3个月的，以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后，中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。

中断期时间超过3个月的，中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇；如补缴医疗保险费，补缴后的12个月内，享受50%的普通门诊统筹待遇；如不补缴医疗保险费，恢复医保关系后的24个月内，享受50%的普通门诊统筹待遇。

就医管理

★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用，由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。

★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制，促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药，其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内，二级医院控制在150元以内，一级医院控制在100元以内。

★普通门诊急性病一次处方限3日量，慢性病一般单次处方限7日量，特殊情况可开具2个月处方量（需注明原因）。

★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工，本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请，经医保经办机构登记备案后，选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位（门诊定点医疗机构应当与住院相同）。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医，定点为省内联网定点医疗机构，其医疗费用直接在指定医院刷卡结算；定点在福建省外的医疗机构的，医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算，最迟不得超过次年11月30日，待全国联网系统完善后，视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。

★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。

不予支付的普通门诊医疗费用：

★基本医疗保险支付范围外的医疗费用；

★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目，应当由个人按比例负担的费用；

★参保职工在患病住院期间（含家庭病床）发生的门诊医疗费用； 

★外伤导致的门诊医疗费用；

★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用；

★属于体检的医疗费用；

★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用；

★按有关规定不予支付的其他项目。

特别注意

2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算，已达到或超过起付线（1000元）的，9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销；9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定，不予以补报销，未达到起付线（1000元）的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。

义务救生员患重病 爱心义演帮助筹款

近日，一场爱心义演活动在南安水头镇文斗村火热进行。据介绍，这场义演活动是为了给文斗村身患重病的黄清爽筹集救命钱。当晚活动结束后，志愿者们将募集到的251972元爱心款全部交到黄清爽的母亲手中。

义务救生员 患重病家庭困难

黄清爽今年32岁，是一位志愿者，长期在石狮做义务救生员，曾参与多起溺水事件救援及海岸、水下搜救任务。平时靠帮忙培训潜水学员谋生，收入不高。

去年夏天，原本就有高血压的黄清爽，经常出现头晕现象，整个人也迷迷糊糊的，但他并没有太在意。去年秋天去医院检查时，发现肌酐超标230，住院了半个月才出院。此后，他每吃药一个月就要去医院抽血检查一次。前段时间，他再次到医院检查时发现病情加重，已是慢性肾病第5期尿毒症，需要做肾移植才能延续生命。

父母年事已高，妻子又是高危产妇，黄清爽的病情让原本就不宽松的家庭雪上加霜。

举办义演 爱心汇聚助脱困

“我们得知黄清爽的情况后，先后3次去他家看望、走访。”泉州市济困公益协会执行会长、“慈善110”志愿项目发起人蔡佳芳介绍，他们了解到黄清爽是位充满爱心的义务救生员，帮过不少人。而他的家庭经济条件不是很好，确实难以承受高昂的医疗费用。于是他们就联合文斗村两委、老人会、水头爱心人士吴火箭等，为黄清爽举办一场爱心义演活动，现场为其募捐。

为了筹备此次义演活动，志愿者们分头行动，联系歌手、爱心企业和爱心人士，设计节目，布置场地……经过1个多月的准备，义演活动近日在文斗村的三王宫戏台如期举办。

这次活动请来了郑杰、末班车、林承场等十多位当地知名爱心歌手、演员，“他们也是义务献演，连来回路费都自己掏。”吴火箭介绍，文斗村也组织了村里的表演队上台表演。

现场很火爆，企业家、爱心人士纷纷慷慨解囊，有的小学生还在现场捐出了自己的压岁钱。当晚的义演活动，加上各爱心团队此前的募捐，此次活动总共募集到善款251972元。

“慈善110”组织义演100多场

蔡佳芳介绍，爱心义演是泉州市“慈善110”志愿服务项目长期举办的一种扶贫助困公益活动。它以爱心舞台义演的模式传播中华文化，弘扬优良传统，秉承村帮村、镇帮镇、社区帮社区的公益理念，营造“大家庭”帮助“小家庭”的和谐氛围，带动更多人成为志愿者加入这个大家庭中，传递爱心，传播正能量，为公益事业增添一份色彩。

“慈善110”志愿服务项目开始于2013年年底，主要开展访贫问苦、爱心捐助等公益活动。蔡佳芳说，举办爱心义演是因为在一次公益活动中，他们接触到晋江市东石镇一位重病患者时，其亲人无助、绝望的眼神深深地触动了在场的每一个志愿者。志愿者们决定举行一场爱心舞台演出，募集善款，发动更多的爱心人士一起帮助该患者。2014年5月初，第一次爱心舞台演出正式举行，现场取得了强烈的共鸣。

如今，该志愿服务项目足迹已踏遍晋江、石狮、南安、惠安、永春、泉港、安溪、洛江、德化等地，已举行了100多场演出活动，总筹得款项1000多万元，帮助了近200户困难家庭。（泉州晚报记者 陈明华）