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泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例

违规套刷食品 药店被发红牌

日前,泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例,分别涉及晋江市泰生大药房有限公司成功分店、泉州市百草源药业有限公司、德化瓷都医院、安溪明仁医院、永春县中医院医保医师颜某、林某等医疗机构和人员,同时查处一起患者冒用他人医保卡违规住院报销案例。

案例1 晋江市泰生大药房有限公司成功分店

经泉州市医保部门调查,发现晋江市泰生大药房有限公司成功分店存在为非定点零售药店提供医保费用结算的违规行为,涉及金额827元。

根据规定,处理如下:对该药店发放“红牌”,拒付并收取违约金共计2481元,解除服务协议,3年内不得申请医保定点。

案例2 泉州市百草源药业有限公司

经泉州市医保部门调查,发现泉州市百草源药业有限公司为参保人套刷食品(巴西菇),将医保传送明细串换为“百癣夏塔热片”“VitD”,涉及金额231元。

根据规定,处理如下:对该药店发放“红牌”,拒付并收取违约金共计693元,解除服务协议,3年内不得申请医保定点。

案例3 德化瓷都医院

经泉州市医保部门调查,发现德化瓷都医院将诊疗项目“电动牵引”串换为“三维快速牵引”进行收费,并违规纳入医保结算,涉及金额45177.20元。

根据规定,处理如下:对该医院发放“警示函”,拒付并收取违约金共计90354.4元,责令限期整改。

案例4 安溪明仁医院

经泉州市医保部门调查,发现安溪县明仁医院存在“不合理检查、超医保支付限定范围纳入医保结算、多收费、串换收费”等违规行为,涉及金额203546.62元。

根据规定,处理如下:对该医院发放“警示函”,拒付并收取违约金共计358497.3元,责令限期整改。

案例5 永春县中医院医保医师颜某、林某

经泉州市医保部门调查,发现参保人颜某在其丈夫林某死亡后,仍持林某的医保卡分2次到永春县中医院门诊就诊,涉及金额128.92元。两次就诊中,该院医师林某、颜某均未履行人卡核验和家属代配药相关管理规定。

根据规定,医保部门处理如下:1.对该医院发放“黄牌”,拒付并收取违约金共计386.76元,责令限期整改,对医保医师颜某、林某予以约谈和警告,并通报永春县总医院;2.对患者颜某给予批评教育等处理。

案例6 患者刘某珠

根据举报,经泉州市医保部门调查,发现患者刘某珠冒用参保人周某兰医保卡在福建医科大学附属第二医院就医并违规报销医疗费用,涉及金额7544.51元。

医保部门处理:1.追回刘某珠违法所得医保基金7544.51元;2.对周某兰、刘某珠的医保卡给予暂停联网结算;3.将该案移交公安部门进一步处理。因犯罪嫌疑人刘某珠于2020年12月死亡,当地公安部门予以撤案处理。

(记者 许奕梅 通讯员 王月清)

泉州开发区成功破获3起涉恶类案件 KTV内打人敲诈被抓

原标题:泉州开发区成功破获3起涉恶类案件 KTV内打人敲诈被抓

泉州开发区成功破获3起涉恶类案件 KTV内打人敲诈被抓

­ 嫌疑人指认现场

­ 扫黑除恶专项斗争开展以来,泉州开发区精心组织、周密部署,深入推进扫黑除恶专项斗争,取得初步成效,成功破获3起涉恶类案件,抓获涉恶类犯罪嫌疑人17名,有效维护社会安定稳定。

­ KTV内打人敲诈 逃不出警方追捕

­ 今年年初,开发区公安分局在开展扫黑除恶专项斗争摸排线索时,发现了一条线索:在开发区一KTV包厢内,曾有人遭到敲诈勒索。于是,民警立即与受害人联系,并做其思想工作,原本自认倒霉的受害人周某银,跟民警讲出了实情。

­ 今年1月27日凌晨0时许,周某银被一名女网友带到开发区某酒店KTV包厢喝酒,后在包厢里被四五名男子殴打,并强制让其说出微信转账密码,通过微信转账和消费共7990元。

­ 开发区公安分局扫黑除恶侦查专业队立即跟进开展侦查工作,并启动合成作战机制,专业队首先通过外围摸排查清被害人网约女子身份,但因该女子与犯罪嫌疑人之间互不相识,案件侦查一时陷入僵局。随后,专业队转变思路,注意到被害人曾被强迫转账这一细节,通过大情报大数据研判,成功锁定嫌疑人信息,系一名叫冉某林(重庆人)的男子实际在使用。经过关系人分析,得知汪某、冉某君(均为重庆人)也有重大作案嫌疑。专业队立即对冉某林、汪某、冉某君三人办理刑事拘留并上网追逃,同时,根据前期研判发现三名嫌疑人已逃往广东,专业队也派出精干警力前往广东展开追捕。今年4月3日、4月29日,在广东警方的大力支持下,汪某、冉某林分别在广东深圳、东莞被警方成功抓获归案。8月30日,犯罪嫌疑人冉某君在泉州动车站被抓获。

­ 目前,专业队对犯罪嫌疑人的其他违法犯罪行为正在进一步深挖中。

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­ 嫌疑人被警方抓获

­ 形成部门联动机制 营造高压打击态势

­ 据悉,自扫黑除恶专项斗争工作启动以来,泉州开发区形成部门联动机制,形成打击合力,各成员单位认真履职,全面深入排查,认真梳理甄别有价值的线索。特别是对2014年以来的信访件和行政执法案件进行梳理,登记成册,逐项排查。

­ 目前,开发区排查出3条疑似线索移送区公安分局核查,经公安分局核查,暂未发现存在涉黑恶犯罪行为。区公安分局全面排查近年来可能涉黑恶犯罪的警情和未破案件,对未归案的犯罪嫌疑人和可疑人员进行梳理,开展隐案积案的线索调查。

­ 为了加大政策宣传,开发区还广泛开展活动,营造浓厚氛围。深入开展“消保维权、扫黑除恶3·15宣传日”“扫黑恶防诈骗肃毒害进企业”,在学校开展以扫黑除恶为主题的反恐防暴和防拐卖演练活动,将扫黑除恶融入移风易俗,发出倡议书,组织81名企业家带头签名承诺。此外,开发区还发布《群众举报黑恶势力违法犯罪线索奖励办法》,公布举报电话、邮箱,根据线索性质,给予举报人500元至20000元一次性奖励,进一步拓宽线索来源,发挥公众监督作用,营造高压打击态势。

­ 截至目前,开发区公安分局已成功破获阮某涛故意伤害案、冉某林等人寻衅滋事案、某餐厅开设赌场案3起涉恶类案件,抓获涉恶类犯罪嫌疑人17名,其中刑事拘留10人,逮捕6人,移送起诉13人,行政处罚9人。东南早报记者 傅恒 通讯员 林磊 文/图

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新闻导读

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