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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题:保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 (记者 黄墩良 通讯员 张亮)消费者买保险,是希望遇到重大变故时,能将风险降到最低。然而,市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险,在丈夫去世后,保险公司却拒赔,理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围。

昨日,记者从丰泽法院了解到,历经两审,法院认为,如何治疗患者,医院说了算,保险公司所谓的拒赔理由不成立,得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人,2013年10月30日,她到某保险公司丰泽支公司(以下简称保险公司)为丈夫王先生购买了一份分红险,并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》,保险次日生效,基本保险金额均为10万元,指定保险受益人为肖女士。

过后,肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日,王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救,入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后,患者病情恶化去世。

丈夫身故后,肖女士向保险公司要求支付保险金。然而,肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》,保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为,自己与保险公司形成保险合同关系,被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡,属保险保障范围。

协商无果,去年7月份,肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院,要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时,保险公司表示,自己拒赔是有理由的。该公司辩称,深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷,但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围,构不成赔偿条件。

庭审中,肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷,并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为,涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容,保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据,保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务,并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务,依法应当为此承担举证不能的不利法律后果,因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为,该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力,亦属于格式条款,当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时,应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看,应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故,属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准,但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念,肖女士所投保的险种为重大疾病保险,非重大疾病治疗方式的保险,是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定,是否使用呼吸机,如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长,则是治疗疾病的一种医学方式,患者罹患疾病,采取何种医学方式治疗,是由医疗机构根据患者病情所决定,而且随着医疗技术的发展,治疗重大疾病的方法可能发生改变,因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质,亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此,法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后,保险公司不服提起上诉,泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉,目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

2014亚冠抽签结果:恒大再遇全北 人和陷入死亡组

2014亚冠抽签结果:恒大再遇全北 人和陷入死亡组

字体大小:A A2013-12-10 17:04:21编辑:竹青点击: 次

  90win体育讯 北京时间12月10日,2014赛季亚冠联赛小组抽签结果出炉,亚冠卫冕冠军广州恒大和全北现代、天皇杯冠军和附加赛球队2分在一组,足协杯冠军贵州人和与悉尼流浪者、横滨水手和蔚山现代同组;山东鲁能将遭遇韩国双冠王浦项制铁,需要参加附加赛的北京国安一旦杀入正赛,将在本赛季1/8淘汰赛对阵首尔FC。

  2014年亚冠联赛中超有3.5个名额,广州恒大、山东鲁能和贵州人和直接进入正赛。广州恒大和韩国的全北现代、日本的天皇杯冠军和附加赛球队2分在一组,这是广州恒大连续三个赛季和全北现代分在一起。足协杯冠军贵州人和与悉尼流浪者、横滨水手和蔚山现代同组;重返亚冠的山东鲁能与浦项制铁、武里南联和川崎前锋争夺小组出线权。北京国安则需要参加2月15日在工体巨星的附加赛,迎战资格赛第二轮的胜出者。

  在北京国安的资格赛半区,首轮2月2日新加坡淡滨尼流浪者-香港南华,次轮2月8日胜者-春武里(附加赛球队1)。另外的一个资格赛半区,首场印度浦那FC-越南河内T&T(A场),次轮,A场胜者-蒙通联(C场),第三轮墨尔本胜利-C场胜者(附加赛球队2)。小组赛从2月25日开始,4月23日结束。

2014赛季亚冠联赛东亚区小组抽签结果


E组

F组

G组

H组

第一签位

浦项制铁

广岛三箭

广州恒大

悉尼流浪者

第二签位

武里南联

中央海岸

天皇杯冠军

贵州人和

第三签位

山东鲁能

首尔FC

全北现代

横滨水手

第四签位

川崎前锋

附加赛球队1

附加赛球队2

蔚山现代


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新闻导读

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    读者1号
    是硬核玩家必入的一款克苏鲁风的冒险解谜类游戏,画风治愈音乐动听,需要解开各种机关谜题,操作简单但精通难,中二度爆表。作为侦探破解连环杀人案,而且相当有换装纸娃娃系统。 这游戏我能玩一年,不骗你!
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