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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题：保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 （记者 黄墩良 通讯员 张亮）消费者买保险，是希望遇到重大变故时，能将风险降到最低。然而，市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险，在丈夫去世后，保险公司却拒赔，理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围。

昨日，记者从丰泽法院了解到，历经两审，法院认为，如何治疗患者，医院说了算，保险公司所谓的拒赔理由不成立，得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人，2013年10月30日，她到某保险公司丰泽支公司（以下简称保险公司）为丈夫王先生购买了一份分红险，并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》，保险次日生效，基本保险金额均为10万元，指定保险受益人为肖女士。

过后，肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日，王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救，入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后，患者病情恶化去世。

丈夫身故后，肖女士向保险公司要求支付保险金。然而，肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》，保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为，自己与保险公司形成保险合同关系，被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡，属保险保障范围。

协商无果，去年7月份，肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院，要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时，保险公司表示，自己拒赔是有理由的。该公司辩称，深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷，但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围，构不成赔偿条件。

庭审中，肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷，并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为，涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容，保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据，保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务，并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务，依法应当为此承担举证不能的不利法律后果，因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为，该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力，亦属于格式条款，当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时，应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看，应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故，属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准，但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念，肖女士所投保的险种为重大疾病保险，非重大疾病治疗方式的保险，是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定，是否使用呼吸机，如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长，则是治疗疾病的一种医学方式，患者罹患疾病，采取何种医学方式治疗，是由医疗机构根据患者病情所决定，而且随着医疗技术的发展，治疗重大疾病的方法可能发生改变，因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质，亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此，法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后，保险公司不服提起上诉，泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉，目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

“一带一路”艺术演出周即将开演 市民可欣赏18场中外优秀大戏

作为第四届海上丝绸之路国际艺术节核心项目之一，“一带一路”艺术演出周将于11月23日至30日在泉州举办，市民在家门口就可以欣赏18场中外优秀大戏。

10个中外艺术团 聚泉献演

“一带一路”艺术演出周吸引韩国、日本、泰国、印尼、黑山、波兰及中国香港、内蒙古等国家和地区的10个艺术团莅泉献演，艺术种类包括民族器乐、民族舞蹈、现代舞、室内乐、音乐剧等，有韩国清州、光州、济州带来的传统舞、现代舞、音乐会，日本横滨的音乐会，还有中国香港的“敦煌丝路回响”音乐会。

据介绍，演出周演出主要安排在县（市、区）举行，让广大市民更好地感受优秀艺术的魅力。今年刚刚投入使用的泉州大剧院将安排三场演出，准格尔旗漫瀚调艺术展演中心和香港天籁敦煌乐团将先后在此演出。

特别值得一提的是，25日下午3时30分，泰国文化促进部青年艺术协会将到清源山游客服务中心演出，促进文旅融合；26日晚上，林芝亨&光州现代舞团将在市区府文庙广场进行演出，与广大市民联欢。

优秀艺术家带来异国风情

此次演出周将迎来泰国文化促进部青年艺术协会、印尼群岛旋律辉煌艺术团、钢琴家拉蒂米尔·马蒂诺维奇和波兰Maria Pomianowska乐团等“一带一路”沿线国家艺术团体和艺术家前来交流。

泰国文化促进部青年艺术协会擅长表演泰国民族舞蹈，频频代表该国到加拿大、丹麦、荷兰、韩国、摩洛哥、印度、斯里兰卡、日本等国交流，深受好评；印尼群岛旋律辉煌艺术团成立于1966年，致力于体现印度尼西亚各族文化和艺术融合，频频亮相国际文化交流活动，今年5月份曾参加在北京鸟巢举办的亚洲嘉年华活动。

钢琴家拉蒂米尔·马蒂诺维奇是一位在黑山共和国拥有特殊地位的艺术家，此次莅泉他将献演一场高水准的钢琴独奏会。来自波兰的Maria Pomianowska博士是波兰克拉科夫音乐学院教授，她组织的乐团正在实施“龙与鹰——中国和波兰音乐宝藏”项目，此次来泉将带来独特的波兰音乐。

韩日艺术团演绎“文都”情缘

此次艺术周还将迎来韩国光州、清州、济州和日本横滨等“东亚文化之都”当选城市的艺术团，再续“文都”情缘。

韩国清州成敏珠舞蹈团将带来士舞、侍女舞、剑舞、手鼓舞等传统舞蹈表演，该团成立于2000年，致力于继承与发展韩国传统舞蹈与自编舞蹈。来自韩国的林芝亨&光州现代舞团和韩国“Trio BOROM”女子三人组合，将分别带来现代舞蹈表演和室内音乐会。

来自日本横滨的KOJI HIRATA QUARTETO，是一个备受欢迎的探戈组合。组合核心人物平田浩二被认为是当今日本最有发展前景的乐队演奏家之一，该组合将举行两场室内音乐会，用独特的魅力向观众传达“探戈的灵魂”。（记者 陈智勇 通讯员 马宁）