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农村贫困人口13种大病救治全覆盖 实行“先诊疗后付费”

原标题:农村贫困人口13种大病救治全覆盖 实行“先诊疗后付费”

海峡网6月14日讯(泉州网记者 张沼婢)2017年—2020年,泉州对建档立卡农村贫困人口中患13种疾病者进行集中救治,实行按病种付费,控制医疗费用总额,降低患者实际自付费用。这是泉州实施精准扶贫、精准脱贫的重大举措之一,也是卫生健康领域改革发展的一项重大利好政策、重大民生工程。

大病专项救治包括13个病种

据了解,建档立卡农村贫困人口大病专项救治包括13种疾病:儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性心脏病房间隔缺损、儿童先天性心脏病室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌。

大病专项救治的对象为2016年精准识别建档立卡农村贫困人口,共计52464人,包括:扶贫开发对象30822人,省定扶贫标准下的低保对象21642人。另外,还包括新增建档立卡农村贫困人口,条件为经省扶贫办、民政厅严格按照有关规定确认、汇总后的新增扶贫开发对象和省定扶贫标准下的低保对象。

泉州建档立卡农村贫困人口大病专项治疗的市级定点救治医院包括泉州市第一医院、泉州市中医院、泉州市妇幼保健院·儿童医院、福建医科大学附属第二医院、180医院。县(区)级定点救治医院包括石狮市医院、晋江市医院、南安市医院、惠安县医院、安溪县医院、安溪县中医院、永春县医院、德化县医院、德化县中医院、泉州台商投资区医院。

各县(市、区)确定各个病种的县级医疗救治定点医院,原则上设在县级医院,县级医院不具备诊疗条件的,可以设置在市级定点救治医院。各定点医院制定和优化医疗服务流程,为大病救治患者开通就医绿色通道,尽可能缩短就医等候时间,实行“先诊疗,后付费”的结算服务模式。

“第二道”补助可达90%

为减轻患者负担,对大病专项救治的13个病种,实行按病种付费管理。市卫生计生委会同医保部门确定了建档立卡农村贫困人口大病专项救治各病种市、县(区)级医院单病种医疗费用定额标准。

市医疗保障管理局根据城乡居民基本医保、大病保险、医疗救助、精准扶贫医疗叠加保险“第一道”补助的情况,确定各病种在治疗中患者个人负担比例,个人负担部分再按精准扶贫医疗叠加保险“第二道”补助的政策,给予90%补助。

通过信息化身份标识等简洁手段明确大病救治对象身份,救助对象在定点医院住院实行先诊疗后付费,定点医院设立综合服务窗口,实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助、医疗叠加保险等“一站式”信息交换和即时结算,患者只需在出院时支付自付医疗费用。

满足贫困人口基本健康管理需求

建档立卡农村贫困人口对象指根据扶贫部门提供核准建档立卡扶贫开发对象具体人员和民政部门会同扶贫、财政等部门提供核准已纳入保障的农村低保对象。

基层医疗卫生机构根据服务能力和需求,合理地设定包含基本医疗和基本公共卫生等内容基础服务包,以及针对不同对象和服务需求的个性化签约服务包,提供便民惠民措施,满足贫困人口基本健康管理和个性化的健康服务需求。

建档立卡农村贫困人口可以在户口所在地或在居住地与当地的基层医疗卫生机构,在片区的范围内选择家庭医生签约服务团队,并进行签订服务协议,协议为一年一签。基层医疗卫生机构家庭医生签约服务团队依据所签约的服务内容,为签约对象提供基本医疗和基本公共卫生服务。

实施扶贫对象单病种精准签约服务,签约医生要求是对应病种的专科医生负责签约和履约服务。专科医生要求至少是乡镇卫生院或中心卫生院相对应的专科医生。如果专科医生人数不够,由县级卫计部门在县域内统筹解决;必要时,可将辖区民营医院专科医生纳入统筹调剂。若扶贫对象为大病救治对象,则需要县域内的县级或二级医院承担签约服务;必要时,可请求市卫计委协调市级医院专科医生参与签约服务。

泉州医保:医保惠民有“温度” 精准扶贫解民忧

因病致贫、因病返贫是当前摆在困难群众,尤其是国定、省定建档立卡贫困人口面前的一大难题。随着“不忘初心、牢记使命”主题教育的深入开展,泉州医保部门瞄准难点、痛点,不断深化大病医保、医保精准扶贫等举措,切实减轻群众医疗负担,以温度和力度践行“服务人民、保障健康”的宗旨。

多重保障

切实减轻困难群众就医负担

在永春县医院神经内科病房,医生正对脑卒中患者戴阿婆进行诊疗。就在一个月前,戴阿婆一家还在为治疗费用发愁。原来,戴阿婆是省定建档立卡贫困户,今年10月,她被确诊患有脑卒中,按照单病种县级收费标准,治疗费用12600元,原本她需要自付3000多元的费用。

“没想到最后我只需要支付20多元。”戴阿婆说。原来,戴阿婆作为省定建档立卡贫困户,可以通过医疗救助和医保精准扶贫进一步报销,所以现在仅需自付23.7元。

记者从市医保部门了解到,2017年7月起,泉州对贫困人口13种大病患者进行集中救治,今年8月,又将脑卒中、肺癌等疾病新增列入补助范围,目前专项救治病种达到31种。更让戴阿婆一家没想到的是,入院时他们还无须垫付押金,可以先诊疗,只需出院时结清自付部分就可以了。

除了帮扶贫困户之外,市医保局还推进大病医保二次补偿,惠及所有参保居民,安溪的陈女士就是受益者之一。2017年,她被查出直肠恶性肿瘤,光手术费就花了9万多元,两年来,她每月还需支付近千元的药费。根据系统记录,2017年度她的累计医疗费用超16万元,因此,在享受医保报销的基础上,医保部门还对其发放了1.7万多元的二次补偿。

精准扶贫

大病享受医疗叠加保险补助

强有力的保障力度,让患有大病的参保居民得以安心治疗。如今,这样的惠民政策还在不断增加。“医保部门正在探索对2018年度恶性肿瘤患者进行大病医保二次补偿,进一步减轻恶性肿瘤患者的经济负担。目前,正在通过医保系统导出恶性肿瘤等大病患者的就医数据,进行恶性肿瘤患者的甄别和基础数据的测算。”市医保局基金与待遇管理科相关负责人告诉记者。

“不忘初心、牢记使命”主题教育开展以来,市医保局围绕“不让一个人患大病、全家都倒下”的目标,坚持把扶贫质量放在首位,多条途径联系群众,调查研究往“一线”走,不断探索健全医疗保障和惠民补助政策,努力为贫困家庭构筑起医疗保障的坚实“防线”。

“近年来,我们进一步完善以基本医保为主体,大病医保为延伸,医疗救助为托底和精准扶贫医疗叠加保险为补充的多层次保障体系,对医疗救助低收入的‘边缘人群’,增强医保部门主动搜索力度,提高医疗救助精准性和服务水平。对建档立卡农村贫困人口,努力将医保扶贫惠民政策落实落细。”该负责人表示。

据统计,泉州2017年实施大病医保二次补偿以来,受惠参保群众达8767人,共发放二次补偿款1.23亿元。今年前三季度,泉州共有近4.8万人次享受精准扶贫医疗叠加保险补助,金额近250万元,市级精准扶贫医保补充补助受益7万人次,受益金额达373.4万元。(记者 郭雅莹)

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新闻导读

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