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泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

泉州市职工医保普通门诊政策大调整

起付线由3000元降至1000元

报销比例也提高啦

近日,泉州市医保局印发《泉州市医疗保障管理局关于提高城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇水平的通知》(泉医保〔2018〕63号),对泉州市城镇职工基本医疗保险普通门诊待遇政策进行调整,在原职工医保普通门诊政策的基础上,进一步加大力度提高待遇水平,具体新旧政策对比如下:

泉州职工医保普通门诊政策调整!起付线降至1000元,报销比例提高

 

城镇职工基本医保保障对象:参加泉州市职工医保的在职和退休人员

医保待遇:结算年度内(即每年1月1日至12月31日)最高支付限额为23000元

具体支付标准

★起付线为1000元(含1000元,年度累加计算),由个人账户支付,个人账户资金不足支付时由个人现金支付。

1000元以上的,按以下比例支付:

在三级医疗机构就医的,统筹基金支付55%;

在二级医疗机构就医的,统筹基金支付65%;

在一级及相应医疗机构就医的,统筹基金支付75%。其中,参保职工到定点的基层公立社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时,使用500元以下(含500元)国家基本药物的药品费用免起付线,直接由普通门诊统筹基金按规定比例支付。

★参保职工在急救车内抢救的医疗费用由医疗机构并入门诊费用结算,其中符合危重病抢救特殊病种申请条件的,医疗机构应指导参保职工申请。

★在医保结算年度内,参保职工发生普通门诊报销的金额计入个人职工医保统筹基金年度最高支付限额。

参保等待期、中断期医保待遇:

参保职工连续参保时间(含视同缴费年限)满12个月及以上的,享受上述普通门诊费用统筹待遇;连续参保时间(含视同缴费年限)不满12个月的,其普通门诊费用统筹待遇为上述待遇的50%。

对于医疗保险缴费中断,中断时间不超过3个月的,以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后,中断缴费期间可继续享受上述普通门诊统筹待遇。

中断期时间超过3个月的,中断缴费期间不能享受普通门诊统筹待遇;如补缴医疗保险费,补缴后的12个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇;如不补缴医疗保险费,恢复医保关系后的24个月内,享受50%的普通门诊统筹待遇。

就医管理

★参保职工发生的应由普通门诊统筹基金支付的医疗费用,由所属医保经办机构与定点医疗机构结算。

★医保部门对定点医疗机构进行全年次均费用控制,促进医疗机构因病施治、合理治疗、合理用药,其中三级医院次均医疗费用控制在250元以内,二级医院控制在150元以内,一级医院控制在100元以内。

★普通门诊急性病一次处方限3日量,慢性病一般单次处方限7日量,特殊情况可开具2个月处方量(需注明原因)。

★常驻外地工作或退休异地安置的参保职工,本人应当向所属医保经办机构提出异地安置申请,经医保经办机构登记备案后,选择工作或安置地医保定点医疗机构作为本人的普通门诊定点单位(门诊定点医疗机构应当与住院相同)。异地工作或异地安置参保人员应在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医,定点为省内联网定点医疗机构,其医疗费用直接在指定医院刷卡结算;定点在福建省外的医疗机构的,医疗费用一般于年底回所属医保经办机构结算,最迟不得超过次年11月30日,待全国联网系统完善后,视情况逐步开通异地门诊统筹刷卡功能。

★城镇职工医保普通门诊待遇支付实行厦漳泉同城化政策。

不予支付的普通门诊医疗费用:

★基本医疗保险支付范围外的医疗费用;

★使用医疗保险支付范围内的药品和诊疗服务项目,应当由个人按比例负担的费用;

★参保职工在患病住院期间(含家庭病床)发生的门诊医疗费用; 

★外伤导致的门诊医疗费用;

★属于工伤保险或生育保险支付范围的医疗费用;

★属于体检的医疗费用;

★在非门诊医保定点医疗服务机构发生的医疗费用;

★按有关规定不予支付的其他项目。

特别注意

2018年1月1日至8月31日的参保职工普通门诊费用累计计算,已达到或超过起付线(1000元)的,9月1日后发生的普通门诊费用开始计入报销;9月1日前的普通门诊医疗费用不适用本通知规定,不予以补报销,未达到起付线(1000元)的予以累计纳入普通门诊范围内的费用计算。

已婚女扮妙龄少女 南安一“00后”男子被骗近万元

原标题:已婚女扮妙龄少女 南安一“00后”男子被骗近万元

随着互联网的普及,网络已经深入千家万户,也成为一个拓展朋友圈的新渠道。有的人甚至连对方的脸都没见到,就和对方谈起“网恋”。

海峡网12月27日(泉州网记者 苏玮杰 通讯员 凌文君)随着互联网的普及,网络已经深入千家万户,也成为一个拓展朋友圈的新渠道。有的人甚至连对方的脸都没见到,就和对方谈起“网恋”。比如,甜蜜网恋的“妙龄女友”,可能是个36岁的已婚妇女……近日,南安罗东一名“00后”小伙子就遭遇了这样的网络诈骗。

微信群中加好友 陆续转账近万元

今年18岁的小黄是南安罗东人,平时在广东打工。2017年6月,一个网名为“执念旧时光”的陌生女网友通过卫浴行业微信群主动加了小黄。对方自称李玲,24岁未婚,在罗东开一家卫浴厨具店,现店铺由她姐姐看管打理,还发“自己”的生活照给小黄看。

经过一个多月的聊天,小黄对这名女网友不但深信不疑还产生好感,两人遂以男女朋友关系网恋。

因小黄常年在广州打工,故和“女朋友”间以每天发微信、语音聊天为主。但每当小黄想要与她视频聊天或见面时,“女朋友”均以手机摄像头坏了或不在店里等为理由推托。自从确认关系后,女网友便以各种理由向小黄要钱,例如买零食、买水果、买化妆品、自家店铺欠钱……少则几十块,多则一两千,小黄基本上是有求必应。

不给钱就“冷战” 微信被删后恍然大悟

今年中秋节,小黄从广州回来罗东时,再次对“女朋友”提出见面时,“女朋友”表示自己不在店里,但“姐姐”在。小黄来到店铺,与“姐姐”打了招呼,放下给“女朋友”的月饼后便回家了。

此后,当“女朋友”再次以不同理由向小黄要钱时,小黄便开始起了疑心,偶尔不转钱时,“女朋友”就开始发脾气,说他小气、爱计较……接着就跟他“冷战”,最后小黄都会投降,再次把钱转给她。直至今年12月,两人因一些小事吵架,“女朋友”以此为由就将小黄微信删掉了!

没见过面,单方转账,删除微信,这些让小黄越来越觉得不对劲!于是他便到“女朋友”开的卫浴厨具店总部进行了解,得知她开的卫浴厨具店店主并不是“女朋友”的名字,根本没有李玲这个人。

小黄这才幡然醒悟,原来所交的“女朋友”一直在骗她!而此时,他总共已给对方转账近万元。

妙龄女友竟是已婚妇女 因涉嫌诈骗被依法刑拘

近日,南安罗东派出所接到小黄报警后果断出击,经过一系列侦查,将在罗东某卫浴厨具店上班的犯罪嫌疑人李某燕成功抓获。原来,小黄日思夜想的妙龄“女友”就是李某燕,而她实际上是一名南安梅山的36岁已婚妇女。她发给小黄的照片,实际上是自己朋友小雪的照片。为了让小黄信以为真,平时只要小雪的朋友圈有照片或视频更新,李某燕都第一时间转发给小黄看,做出时刻向小黄汇报此刻自己在做什么的假象,让小黄越陷越深,无法自拔,于是“女朋友”要什么,小黄统统都给买!而小黄回到罗东后去卫浴店见的“女友姐姐”,实际上就是李某燕自己。

经审讯,李某燕承认对小黄使用了虚假身份,并且在对小黄没有任何感情的前提下,用网名“执念旧时光”在微信平台以交友为名,假借买东西、自家店铺欠钱为由,诈骗了受害人小黄现金1万余元的犯罪事实。李某燕对自身错误行为表示悔过,将积极把诈骗欠款归还小黄,小黄也书面谅解了李某燕。

虽然小黄书面谅解了李某燕,但李某燕的行为已触犯法律。目前,李某燕因涉嫌诈骗被刑拘。

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