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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题:保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 (记者 黄墩良 通讯员 张亮)消费者买保险,是希望遇到重大变故时,能将风险降到最低。然而,市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险,在丈夫去世后,保险公司却拒赔,理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围。

昨日,记者从丰泽法院了解到,历经两审,法院认为,如何治疗患者,医院说了算,保险公司所谓的拒赔理由不成立,得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人,2013年10月30日,她到某保险公司丰泽支公司(以下简称保险公司)为丈夫王先生购买了一份分红险,并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》,保险次日生效,基本保险金额均为10万元,指定保险受益人为肖女士。

过后,肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日,王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救,入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后,患者病情恶化去世。

丈夫身故后,肖女士向保险公司要求支付保险金。然而,肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》,保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为,自己与保险公司形成保险合同关系,被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡,属保险保障范围。

协商无果,去年7月份,肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院,要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时,保险公司表示,自己拒赔是有理由的。该公司辩称,深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷,但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围,构不成赔偿条件。

庭审中,肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷,并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为,涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容,保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据,保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务,并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务,依法应当为此承担举证不能的不利法律后果,因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为,该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力,亦属于格式条款,当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时,应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看,应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故,属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准,但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念,肖女士所投保的险种为重大疾病保险,非重大疾病治疗方式的保险,是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定,是否使用呼吸机,如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长,则是治疗疾病的一种医学方式,患者罹患疾病,采取何种医学方式治疗,是由医疗机构根据患者病情所决定,而且随着医疗技术的发展,治疗重大疾病的方法可能发生改变,因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质,亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此,法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后,保险公司不服提起上诉,泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉,目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

绿巴士乐队全新单曲《傻瓜》上线送给追寻梦想的我们

  

  3月11日,太合音乐集团旗下厂牌在水星服务艺人绿巴士乐队全新单曲《傻瓜》正式上线。歌曲延续了绿巴士轻松的曲调,用自嘲励志的歌词,温暖着每个人的心。绿巴士的歌曲像气泡在节奏中游刃有余地流动,被揉碎在流行和摇滚的节拍里。

  歌词里的“傻瓜”是你,也是我,是每一个追逐梦想的人。我们不必忧虑,因为命运早已为我们写好了答案。绿巴士乐队说道:“如果你也是傻瓜,总是在自问自答,挺身越过终点吧,其他的问题就交给命运吧。就继续叫我傻瓜,都市里的空想家。我们是近乎自嘲的写下这样的歌词,安慰在人群里沉浮的自己。我们都是傻瓜,都是飞翔的笨蛋,无畏只是为了有个更好的未来,换来哪怕一点点自由。加油,傻瓜们。”

  绿巴士乐队作为中国流行摇滚乐队,组建于2014年。风格以独立流行,独立摇滚为主。略带清新迷幻的色彩,深刻表达了年轻人在城市生活中的青春和追求,失意与得意,这是他们真实的自我和音乐哲学。用干净且有质感的嗓音,温柔地和这个世界对抗着,面对音乐找到内心的共鸣。他们凭借高质量的演出现场和优秀作品,绿巴士首登迷笛、草莓等音乐节即受到广泛关注。除了巡演之外,他们一直活跃于国内各大音乐节,用音乐把温暖带给更多的人。

  “我们该有怎样的人生?”人生是什么样的?其实就是不断面对理想与现实矛盾的过程,是为追寻自身所求而不断战斗的过程。但没有什么会阻碍你成为更优秀的人。无论是家庭、环境、朋友、只要你想,你必然是朝着希望前进,你的人生都是鲜活的经历在岁月当中。

  正如这首歌一般,我们都是败北迷茫的少年。横冲直撞,逃避现实,歌颂着存在与梦想,在地上匍匐前进。

  “挺身越过终点吧!”把所有问题都交给命运,未来一切的一切,你只需要用心感受。只要你坚信,你走的路是正确的,就别停下。哪怕是一点点、一点点地慢慢走也没关系。因为终有一天我们可以来到自己想要到达的地方。

  人生的过程就是一场漫长的战斗,我们憧憬着、悉力着、悲痛着走来的一路上,终会留下无数闪耀晶莹的碎片,在初衷还未溃败的野心里闪闪发光。

  我们都像是坐在一辆巴士上,不断承载着过去、回忆、与未来的方向。不停追,不回望,这是绿巴士的音乐哲学,也是众多听友的价值共鸣。这辆绿色的巴士一路摇晃,一定会带着你听见无数惊喜。

· 2026-10-15 09:19:283分钟阅读
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