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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题:保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 (记者 黄墩良 通讯员 张亮)消费者买保险,是希望遇到重大变故时,能将风险降到最低。然而,市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险,在丈夫去世后,保险公司却拒赔,理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围。

昨日,记者从丰泽法院了解到,历经两审,法院认为,如何治疗患者,医院说了算,保险公司所谓的拒赔理由不成立,得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人,2013年10月30日,她到某保险公司丰泽支公司(以下简称保险公司)为丈夫王先生购买了一份分红险,并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》,保险次日生效,基本保险金额均为10万元,指定保险受益人为肖女士。

过后,肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日,王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救,入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后,患者病情恶化去世。

丈夫身故后,肖女士向保险公司要求支付保险金。然而,肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》,保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为,自己与保险公司形成保险合同关系,被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡,属保险保障范围。

协商无果,去年7月份,肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院,要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时,保险公司表示,自己拒赔是有理由的。该公司辩称,深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下,且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷,但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上,不属于保险理赔范围,构不成赔偿条件。

庭审中,肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷,并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为,涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容,保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据,保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务,并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务,依法应当为此承担举证不能的不利法律后果,因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为,该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力,亦属于格式条款,当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时,应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看,应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故,属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准,但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念,肖女士所投保的险种为重大疾病保险,非重大疾病治疗方式的保险,是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定,是否使用呼吸机,如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长,则是治疗疾病的一种医学方式,患者罹患疾病,采取何种医学方式治疗,是由医疗机构根据患者病情所决定,而且随着医疗技术的发展,治疗重大疾病的方法可能发生改变,因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质,亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此,法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后,保险公司不服提起上诉,泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉,目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

泉州首次出台措施扶持影视产业发展 最高可获400万元奖励

日前,泉州出台了《泉州市关于扶持影视产业发展的若干措施》(以下简称《措施》),以十条措施鼓励影视企业落户泉州,鼓励创作更多优秀影视作品讲好泉州故事。据悉,这是泉州市首次出台相关措施扶持影视产业,来泉取景最高可获300万元补助,优秀作品最高可获400万元奖励。这些措施包括——

鼓励投资设立影视企业。影视园区或基地、小镇被认定为国家级、省级、市级重点文化产业园区的,分别给予300万元、80万元、50万元一次性奖励。

鼓励影视企业落户泉州。新设立的影视企业缴纳的企业所得税、企业负责人个人所得税地方留成部分按前两年100%、后三年60%给予奖励。

奖励优秀影视剧本创作和交易。剧本创作方面,对反映泉州题材、讲述泉州故事影视剧本获得省级及以上专项资金资助的,按上级资助金额的50%给予奖励;剧本拍摄方面,完成拍摄并正式公映再给予奖励30万元,单个剧本最高不超过100万元;剧本购买方面,泉州影视企业购买反映泉州题材的影视剧本并拍摄公映的,最高可获100万元奖励。

鼓励在泉州设立影视服务企业。新设影视服务企业所得税地方留成部分前两年全额奖励、再三年减半奖励;影视服务企业引进影视剧组、影视资源,最高可获得18万元奖励。外地影视剧组来泉取景,拍摄带有可辨识的泉州外景影像,最高可获得300万元奖励。

鼓励从事影视后期技术制作,可获得其技术服务收入的5%奖励,最高300万元。

鼓励优秀影视作品在泉州设立发行机构从事发行工作。通过泉州影视发行机构发行的电影、电视剧、纪录片、网络剧等,分别于院线、央视频道、省级上星频道播出的,均给予10万元-400万元不等的奖励。

鼓励影视作品发行。对在福建省立项、备案且由泉州影视企业出品、发行的影视作品,按照发行实际成交价格的5-10%给予出品企业一次性奖励,最高不超过100万元。

鼓励举办全国性影视节展。在泉州举办由国家部委(局)、国家级行业协会主办的影视节展活动,最高可获200万元奖励。

鼓励引进高层次影视人才。高层次影视人才按泉州人才“港湾计划”规定,享受住房安居、子女入学、配偶就业、医疗保健和研学资助等优惠。

重要的影视园区建设、重大题材的影视项目等,可采取一事一议予以扶持。

(记者 张素萍 实习生 林灿鑫)

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