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保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔 泉州法院:医院说了算

原标题：保险称患者未连用呼吸机96小时拒赔法院:医院说了算

泉州网5月10日讯 （记者 黄墩良 通讯员 张亮）消费者买保险，是希望遇到重大变故时，能将风险降到最低。然而，市民肖女士为丈夫王先生买的一份保险，在丈夫去世后，保险公司却拒赔，理由是其并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围。

昨日，记者从丰泽法院了解到，历经两审，法院认为，如何治疗患者，医院说了算，保险公司所谓的拒赔理由不成立，得支付10万元保险金。

丈夫患病过世 保险公司却拒付保险金

肖女士是晋江人，2013年10月30日，她到某保险公司丰泽支公司（以下简称保险公司）为丈夫王先生购买了一份分红险，并附加定期重大疾病保险。保险公司出具了《保险单》，保险次日生效，基本保险金额均为10万元，指定保险受益人为肖女士。

过后，肖女士每年按时定期交纳保险费。去年2月24日，王先生因腹痛昏迷紧急送往晋江市医院抢救，入院诊断为急性弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10多天后，患者病情恶化去世。

丈夫身故后，肖女士向保险公司要求支付保险金。然而，肖女士接到的是一份“不予理赔”的《理赔决定通知书》，保险公司称“不构成赔偿条件”。肖女士认为，自己与保险公司形成保险合同关系，被保险人王先生在保险生效三年多后突发保险合同约定的“弥漫性腹膜炎”并死亡，属保险保障范围。

协商无果，去年7月份，肖女士将保险公司起诉到丰泽区法院，要求其支付10万元保险金。

保险公司辩称 患者未连用呼吸机96小时

庭审时，保险公司表示，自己拒赔是有理由的。该公司辩称，深度昏迷指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级结果为5分或5分以下，且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上。王先生虽然是深度昏迷，但并未持续使用呼吸机及其他生命维持系统96小时以上，不属于保险理赔范围，构不成赔偿条件。

庭审中，肖女士和保险公司共同确认了王先生因罹患急性弥漫性腹膜炎陷入深度昏迷，并因病导致死亡的事实。

法院终审宣判 保险公司付10万元保险金

法院审理认为，涉案保险合同中的条款实际包含了对投保人不利和免除保险公司责任的内容，保险公司应当就条款内容履行提示和明确说明义务。综合相关证据，保险公司未能提供证据证明其已就包含免责内容的条款履行了提示义务，并在肖女士投保时已就合同内容及条款的内容和后果通过在投保单上签名以外的其他方式向肖女士履行了说明义务，依法应当为此承担举证不能的不利法律后果，因此应当认定合同条款中包含的免除保险人责任的内容不发生效力。

法院还认为，该合同条款所包含的免除责任的内容产生了效力，亦属于格式条款，当保险合同当事人就合同格式条款内容的解释发生争议时，应作出有利于被保险人的解释。从患者的诊疗来看，应当认定他在保险期间内发生了保险合同约定的保险事故，属于保险合同保障范围。虽然附加定期重大疾病保险条款对深度昏迷进行的释义中列明了格拉斯哥昏迷分级、持续使用呼吸机及其他生命维持系统时间等标准，但重大疾病与重大疾病治疗方式系两个不同的概念，肖女士所投保的险种为重大疾病保险，非重大疾病治疗方式的保险，是否对昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级进行评定，是否使用呼吸机，如何使用呼吸机包括呼吸机的使用频率和使用时长，则是治疗疾病的一种医学方式，患者罹患疾病，采取何种医学方式治疗，是由医疗机构根据患者病情所决定，而且随着医疗技术的发展，治疗重大疾病的方法可能发生改变，因此不宜以重大疾病治疗方式否定其重大疾病的性质，亦不宜以条款中规定的严苛条件作为保险人是否应当理赔的认定标准。

据此，法院一审判决保险公司给付10万元保险金。一审宣判后，保险公司不服提起上诉，泉州市中级人民法院终审维持原判。据悉，目前保险公司已经支付了10万元理赔金。

泉州启动环境监管执法和监测能力提升三年行动

记者从日前召开的全市生态环境保护工作会上了解到，2021年，泉州市将以“十四五”全市生态环境保护“1+N”规划为遵循，以持续改善生态环境质量为目标，以环境监管执法和监测能力提升三年行动为抓手，深入打好大气、水、土壤污染防治攻坚战，加快推进中央生态环保督察反馈和区域突出生态环境问题整改，强化生态环境安全风险防控，助力全方位高质量发展超越。

实施100个大气减排精准治理项目

今年泉州市将突出精准治理，以协同推进挥发性有机物（VOCs）和氮氧化物减排为重点，坚持臭氧和PM2.5协同控制，加强重点行业、重点企业、重点区域等源头管控，减轻颗粒物污染，确保空气质量持续改善。

实施100个大气减排精准治理项目，持续推进6台65蒸吨及以上燃煤锅炉超低排放改造、38个工业炉窑治理及闽光钢铁超低排放改造。

深化提升8个大气污染专项整治行动。试点在中心市区及周边重点区域开展制鞋、印刷、树脂工艺品、机械制造等挥发性有机物重点行业关键治污设施安装用电监控，提高污染天气应急管控有效性。

研究制定泉州市2030年前碳排放达峰方案，支持有条件的地方率先达峰。加快推进低碳社区创建工作，推广鲤城金山社区低碳社区试点建设经验，新增创建20个低碳社区（园区、景区）。

开展第三轮流域水质提升专项行动

水环境整治方面，泉州市将持续开展主要流域、小流域、饮用水水源地、内河、近岸海域系统综合整治，完善水生态环境巡查机制，健全陆海统筹的水环境治理体系，实现全市水环境质量稳定达标、优质水比例稳步提升。

开展第三轮流域水质提升“碧水清源”专项行动，实施100个精准治理项目，力争年底前，南安霞东桥国控断面水质得到提升，新增1条水质达Ⅲ类小流域。

加强饮用水水源保护区规范化建设和管理，启动农村饮用水水源地生态环境专项整治。以城镇污水处理提质增效为抓手，着力解决各类管道病害问题，减少污水直排。继续推动城镇黑臭水体排查整治。

推进泉州湾、安海湾污染治理，加快推动泉州湾入海氮磷污染减排、安海湾生态治理和晋江、南安深海排放工程建设。深化入海排污口整治，加强海漂垃圾治理，落实“海上环卫”机制。

强化土壤环境风险管控

土壤污染防治方面，泉州市将强化土壤环境风险管控，逐步改善区域土壤环境质量。

建立全市土壤环境质量数据库，健全污染地块联动监管机制。加强危险废物、医疗废物收集处理和应急处置，加快推进市医疗废物处置中心新址迁扩建项目建设。

系统推进农村生活污水治理，着力补齐管网配套短板，加强污水处理设施运行维护管理。实施71个农村生活污水治理提升项目（覆盖90个村庄），建设农村生活污水收集管网480公里，新建小型污水处理设施32座，力争150个以上村庄通过提升治理验收。有序开展农村黑臭水体整治试点。

开展五大行业污染防治专项整治“回头看”

为提升生态环境监管能力，泉州市将深入开展全市环境监管执法、监测能力提升三年行动。

持续组织开展各类执法专项行动，不断强化五类重大环境违法案件查办力度，保持对各类环境违法行为的高压态势。深化百姓身边突出生态环境问题集中整治攻坚行动，推进环境信访重复投诉和积案化解。组织开展制鞋、石材石雕、铸造、藤铁、日用陶瓷等五大行业污染防治专项整治“回头看”。

重点推进监测站实验室改造建设项目，加快推进4座地表水水质自动监测站建设、4座国控空气站仪器更换和洛江区城市空气站建设等。

（记者 谢曦）