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泉州实施医保信用管理暂行规定 失信将暂停医保便捷服务

泉州市基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定6月1日起施行

违规失信将被暂停医保便捷服务

记者从泉州市医保局获悉，为推进泉州医疗保障领域信用体系建设，保障医保基金安全，促进参保人和定点医药机构医保服务人员规范使用医保基金行为，营造医疗保障领域诚实守信的社会氛围，市医保局日前出台《泉州市基本医保参保人信用管理暂行规定》和《泉州市定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定》（以下简称《暂行规定》），对基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员划分信用等级和对应的信用奖惩措施，并将在6月1日起施行。

这些信息事关参保人信用状况

《暂行规定》中规定，信用主体指基本医保参保人（指参加泉州市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的人员）和定点医药机构医保服务人员（指在泉州市医保定点医药机构提供医保服务的医保医师、医保药师）。

会被归集的信用信息包括：信用主体的姓名、居民身份证号码、社会保障卡等基本信息；信用主体在医疗保障领域违规失信行为信息，包括违规行为信息、行政处罚信息、行政强制信息、刑事处罚信息、违反医保协议处理信息等；信用主体的信用分值、信用类别、异议申诉信息、信用修复信息及其他需要纳入的信息。

定期评价参保人信用并评分

信用评价实行定期评价与动态跟踪。定期评价周期为一个自然年度，每个评价周期初始信用分值为100分，信用评价周期内动态跟踪、及时调整信用分值，在本评价周期结束后，根据信用分值确定信用类别。上一评价周期结束后，信用分值不累计至下一评价周期。

基本医保参保人的信用评价指标包括欺诈骗保、造成基金损失、管理规定等三类共22项，医保医师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共15项，医保药师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共6项。根据信用主体违规行为的性质、情节和违规金额等，每项信用评价指标分别对应扣减不等的信用分值。

例如，针对基本医保参保人，在“转借医保卡骗保”指标中，骗取医保基金超过5000元（含），扣100分。

信用状况划分为四个等级

根据信用主体的信用评价分值，将信用主体的信用状况划分为四个类别：信用优秀（A级），指评分为100分的；信用一般（B级），指评分在80分及以上且不足100分的；信用关注（C级），指评分在60分及以上且不足80分的；信用异常（D级），指评分低于60分的。

其中，对于信用优秀（A级）的参保人，可正常享受医保经办服务告知承诺制、“绿色通道”等便捷服务。对信用一般（B级）的参保人，医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策，暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务3个月。对信用关注（C级）的参保人，医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策，将其纳入重点关注名单，对其就医购药行为加强监控，暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务6个月。对信用异常（D级）的参保人，医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策，将其纳入重点关注名单，对其就医购药行为实施重点监控，暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务12个月。

对评价结果有异议可提出申诉

此外，《暂行规定》中指出，医保部门将B级及以下的信用评价结果及时以适当方式告知信用主体。信用主体对信用分值扣分和信用评价结果有异议的，收到告知之日起5个工作日内向所属医保分中心提出异议申诉。

市医保局在收到异议申请后将进行初审、复核、认定并反馈认定结果。有轻微违规失信行为的信用主体通过纠正违规失信行为、退回违规使用的医保基金、作出承诺和参加医保法规政策考试合格后，可以申请信用修复，每次可申请修复信用分值8分。（泉州晚报记者 许奕梅 通讯员 王月清）

泉州：打击特种假证 三千家生产经营单位完成自查

原标题：泉州：打击特种假证 三千家生产经营单位完成自查

­ 7月至年底，泉州市在全市范围内组织开展打击假冒特种作业操作证专项治理行动，打击伪造、变造、买卖特种作业操作证等行为。8月份，有3077家生产经营单位完成自查工作。

­ 落实责任 督促自查

­ 泉州制定《泉州市安全生产委员会办公室关于印发打击假冒特种作业操作证专项治理行动实施方案的通知》《泉州市安全生产监督管理局关于印发打击假冒特种作业操作证专项治理行动实施方案的通知》《泉州市安监局关于开展对安全生产中介服务机构执法检查的通知》等，将文件分发至各部门和县（市、区），并将责任分解到各业务科室，部署开展打击假冒特种作业操作证专项治理行动。

­ 泉州按照专项治理行动的部署，督促生产经营单位对特种作业持证情况开展自查，对生产经营单位自查情况进行随机抽查，对安全培训机构及生产经营单位开展专项执法检查。8月份，已组织3077家生产经营单位完成自查工作，检查生产经营单位1221家，发现问题31条，责令整改23家；检查安全培训机构7家，检查考试机构考点1家，发现问题证书2人。

­ 部门协作 宣传引导

­ 泉州广泛利用各类媒体，传送专项行动详情、假冒特种作业操作证危害及特种作业操作证查询方式，加强与公安、工商等部门及区域间的协作配合，强化信息共享和执法协作，充分发挥“12350”安全生产投诉平台作用，鼓励社会公众举报假冒特种作业操作证违法行为，发挥社会监督作用。

­ 此外，通过LED显示屏、广场宣传、深入企业宣传等形式普及特种作业特性、范围以及培训考核正规渠道等知识，大力宣传特种作业持假证或无证上岗作业的危害，明确特种作业人员培训取证的必要性，提高全民安全生产意识，营造全社会共同关注、监督特种作业的良好氛围。

­ 专项检查 及时曝光

­ 下一步，泉州将结合安全生产执法专项行动和“安全生产执法年”活动，依据实施方案的阶段安排，要求各县（市、区）统筹协调、组织部署和宣传教育，发挥组织实施专项行动的责任主体作用，各负有安全生产监督管理职责的部门在各自的职责范围内督促本行业领域的生产经营单位开展自查。

­ 在企业自查后，通过采取开展专项执法、交叉互检及部门间联合专项行动等方式，集中力量开展专项执法检查，加大对重点行业企业、重点生产经营单位的查验力度，严厉打击非法违法假冒网站，倒查并依法打击假冒证书获取渠道、制售假证窝点；建立专项行动情况曝光制度，及时曝光查处假冒特种作业行为。（泉州晚报记者王金植 通讯员姜云）